2) превентивный
3) стационарный
4) амбулаторно-поликлинический (+)
Третий этап медицинской реабилитации проводится в амбулаторно-поликлинических условиях после завершения стационарного лечения и стабилизации состояния пациента. Его основная задача — продолжение восстановительных мероприятий без круглосуточного медицинского наблюдения с сохранением преемственности между стационаром, противотуберкулёзным диспансером и первичной медико-санитарной помощью.
Во фтизиатрии на этом этапе контролируют эффективность и переносимость противотуберкулёзной терапии, приверженность лечению, динамику рентгенологических и бактериологических показателей, функцию внешнего дыхания и общую физическую работоспособность. Реабилитационная программа может включать лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, нутритивную поддержку, коррекцию сопутствующих заболеваний, психологическую помощь и мероприятия по профессиональной и социальной реадаптации.
Стационарное лечение соответствует более раннему этапу, когда необходимы интенсивная терапия, изоляция эпидемиологически опасного пациента и постоянное наблюдение. Санаторно-курортное лечение является дополнительной формой восстановительной помощи по показаниям, но не определяет самостоятельный третий этап. Понятие превентивный этап также не входит в общепринятую трёхэтапную модель медицинской реабилитации.
| Критерий | I этап | II этап | III этап |
|---|---|---|---|
| Условия оказания помощи | Профильный стационар | Специализированное реабилитационное отделение или стационар дневного пребывания | Амбулаторно-поликлиническое звено |
| Состояние пациента | Острый период или выраженная активность заболевания | Стабилизация состояния, ранний восстановительный период | Стабильное состояние, возможность посещать медицинскую организацию |
| Основная цель | Лечение заболевания и предупреждение осложнений | Восстановление нарушенных функций | Закрепление достигнутого результата и социальная реадаптация |
| Медицинское наблюдение | Круглосуточное | Регулярное специализированное | Плановое диспансерное и амбулаторное |
| Фтизиатрический контроль | Оценка бактериовыделения, активности процесса и переносимости терапии | Контроль динамики поражения лёгких и функционального восстановления | Мониторинг приверженности, результатов лечения и риска рецидива |
| Основные мероприятия | Этиотропная терапия, инфекционный контроль, лечение осложнений | ЛФК, дыхательная реабилитация, нутритивная и психологическая поддержка | Продолжение упражнений, диспансерное наблюдение, возвращение к труду и социальной активности |
| Критерий перехода | Стабилизация клинического состояния | Достижение функциональной самостоятельности | Поддержание стойкого клинического и функционального результата |
Амбулаторный этап особенно важен при туберкулёзе из-за длительности лечения и необходимости постоянного контроля его непрерывности. Реабилитационные мероприятия планируют индивидуально с учётом остаточных изменений в лёгких, дыхательной недостаточности, сопутствующей патологии и социальной ситуации пациента. При ухудшении состояния, возобновлении бактериовыделения или появлении осложнений объём помощи пересматривают и при необходимости вновь направляют пациента в стационар. Эффективность этапа оценивают по клинической стабильности, функциональной активности, приверженности терапии и отсутствию признаков прогрессирования заболевания.