2) отсутствие мероприятий по инфекционному контролю в зонах высокого риска (+)
3) ослабленную иммунную систему работника, отсутствие специфической вакцинации
4) наличие множественной (широкой) лекарственной устойчивости МБТ у пациентов
Правильный ответ — отсутствие мероприятий по инфекционному контролю в зонах высокого риска. Это прямой, управляемый фактор внутрибольничной передачи туберкулеза: при отсутствии своевременного выявления и изоляции пациента, надлежащей вентиляции, обеззараживания воздуха и средств защиты медицинский персонал длительно контактирует с аэрозолем, содержащим микобактерии туберкулеза (МБТ). Особенно опасны кабинеты сбора мокроты, бронхоскопии, рентгенологические помещения, палаты для пациентов с бактериовыделением и зоны оказания неотложной помощи.
Основной механизм передачи — воздушно-аэрозольный: при кашле, разговоре или выполнении процедур образуются мелкодисперсные частицы, которые могут длительно сохраняться в воздухе и проникать в нижние дыхательные пути. Эффективная профилактика строится по иерархии инфекционного контроля: административные меры обеспечивают раннее распознавание и разобщение источника инфекции, инженерные — удаление или обеззараживание загрязненного воздуха, а средства индивидуальной защиты снижают риск ингаляции аэрозоля. Задержка диагностики, тяжелая форма заболевания, иммунодефицит работника и лекарственная устойчивость МБТ могут усиливать риск, однако отсутствие системы инфекционного контроля непосредственно создает условия для экспозиции персонала.
| Компонент риска или профилактики | Основное содержание | Влияние на передачу туберкулеза |
|---|---|---|
| Административный инфекционный контроль | Триаж пациентов с кашлем и лихорадкой, быстрое обследование, изоляция подозрительных больных, ограничение времени контакта | Сокращает число контактов персонала с нераспознанным источником инфекции |
| Инженерный контроль | Достаточная вентиляция, разрежение в изоляторах, локальная вытяжка, бактерицидное ультрафиолетовое облучение воздуха | Снижает концентрацию и жизнеспособность аэрозольных частиц МБТ в помещении |
| Средства индивидуальной защиты | Респираторы класса не ниже FFP2/N95 для персонала, медицинская маска для пациента, проверка прилегания респиратора | Уменьшает вероятность вдыхания инфекционного аэрозоля при неизбежном контакте |
| Поздняя диагностика и тяжелое течение у пациента | Длительное бактериовыделение, выраженный кашель, большая бактериальная нагрузка, позднее начало лечения | Повышает интенсивность и продолжительность потенциально опасного контакта, но устраняется прежде всего мерами инфекционного контроля |
| Иммунная недостаточность медицинского работника | ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов, трансплантация, тяжелые хронические заболевания | Увеличивает вероятность заболевания после инфицирования, но не заменяет оценку уровня экспозиции |
| Лекарственная устойчивость МБТ и вакцинация БЦЖ | Устойчивость осложняет лечение и может продлевать инфекционность; БЦЖ преимущественно защищает детей от тяжелых форм | Не являются самостоятельной заменой вентиляции, изоляции и респираторной защиты персонала |
Контроль риска включает регулярную оценку вентиляции и соблюдения противоэпидемического режима, обучение персонала и расследование каждого случая профессионального инфицирования. При появлении длительного кашля, лихорадки, ночной потливости или снижения массы тела требуется обследование с лучевой диагностикой и исследованием респираторного материала на МБТ. Наиболее надежный результат дает сочетание раннего выявления источника инфекции, адекватного лечения пациента и многоуровневой защиты медицинских работников.