2) ревматизма
3) ВИЧ-инфекции (+)
4) порока сердца
ВИЧ-инфекция является одним из наиболее значимых факторов риска развития туберкулеза, поскольку вирус избирательно поражает CD4+-Т-лимфоциты и нарушает клеточное звено иммунитета. При этом снижается активация макрофагов и формирование полноценной туберкулезной гранулемы, вследствие чего латентная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, может реактивироваться или быстрее прогрессировать после заражения.
Вероятность заболевания возрастает по мере снижения количества CD4+-лимфоцитов и увеличения вирусной нагрузки. У людей, живущих с ВИЧ, чаще возникают внелегочные и диссеминированные формы туберкулеза, а при выраженном иммунодефиците легочные изменения могут иметь малоспецифичный характер: отсутствуют типичные верхнедолевые инфильтраты и полости распада, внутригрудная лимфаденопатия выявляется чаще. Антиретровирусная терапия существенно снижает риск, но не устраняет его полностью.
| Состояние | Механизм повышения риска | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Дефицит CD4+-клеточного иммунитета, нарушение гранулематозного ответа | Высокий риск реактивации латентной инфекции, диссеминированного и внелегочного туберкулеза |
| Длительная терапия глюкокортикостероидами или ингибиторами ФНО-α | Фармакологическое подавление клеточного иммунитета | Риск реактивации латентного туберкулеза; требуется обследование до начала иммуносупрессии |
| Сахарный диабет | Нарушение функции нейтрофилов и макрофагов, метаболические расстройства | Повышается вероятность заболевания и тяжелого течения инфекции |
| Силикоз | Повреждение макрофагов и нарушение дренажной функции легких | Значительное увеличение риска легочного туберкулеза |
| Недостаточность питания | Дефицит белка и микронутриентов, ослабление клеточного иммунитета | Повышается восприимчивость к инфекции и вероятность неблагоприятного исхода |
| Изолированная артериальная гипертензия | Не вызывает существенного дефекта противотуберкулезного иммунитета | Не относится к ведущим самостоятельным факторам риска туберкулеза |
| Ревматическое заболевание без иммуносупрессивной терапии | Прямого специфического механизма обычно нет; риск связан главным образом с лечением | Значимость определяется применением глюкокортикостероидов и биологических препаратов |
| Изолированный порок сердца | Не приводит непосредственно к выраженному нарушению клеточного иммунитета | Сам по себе не считается типичным фактором риска развития туберкулеза |
При выявлении ВИЧ-инфекции необходимо исключить как активный туберкулез, так и латентную туберкулезную инфекцию. Обследование включает оценку симптомов, лучевую диагностику и микробиологическое исследование мокроты или другого клинического материала при подозрении на активный процесс; для выявления латентной инфекции применяют кожные тесты или IGRA-тесты с учетом иммунного статуса. Профилактическое лечение латентной инфекции проводят только после исключения активного туберкулеза. Таким образом, именно ВИЧ-инфекция является правильным ответом благодаря доказанному патогенетическому влиянию на клеточный иммунитет.