2) гистаминолибераторное
3) токсическое
4) аллергическое (+)
Органическая пыль растительного, животного и микробного происхождения содержит белковые аллергены, споры грибов, фрагменты микроорганизмов и другие биологически активные компоненты. При повторном поступлении в дыхательные пути они способны сенсибилизировать организм и вызывать аллергическое воспаление бронхов или альвеол. Поэтому для органической пыли характерно преимущественно аллергическое, то есть сенсибилизирующее, воздействие.
Клинически это проявляется профессиональной бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и гиперчувствительным пневмонитом. При астме ведущим механизмом часто является IgE-опосредованная реакция немедленного типа с дегрануляцией тучных клеток, высвобождением гистамина и бронхоспазмом. При гиперчувствительном пневмоните участвуют иммунные комплексы, специфические IgG-антитела и Т-клеточное воспаление, что приводит к поражению интерстиция лёгких.
Диагноз подтверждают связью симптомов с профессиональным контактом, их уменьшением вне работы, результатами спирометрии и серийной пиковой флоуметрии до и после рабочей смены. Дополнительно оценивают бронхиальную гиперреактивность, специфические IgE или преципитирующие антитела, а при подозрении на гиперчувствительный пневмонит — данные компьютерной томографии высокого разрешения и бронхоальвеолярного лаважа.
| Форма воздействия или заболевания | Основной механизм | Типичные источники органической пыли | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Аллергическая бронхиальная астма | IgE-опосредованная реакция немедленного типа, бронхоспазм и эозинофильное воспаление | Мука, зерно, латекс, ферментные препараты, аллергены животных | Приступы удушья, свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди после контакта | Обратимая бронхиальная обструкция, вариабельность пиковой скорости выдоха, положительные аллергологические тесты |
| Гиперчувствительный пневмонит | Иммунокомплексное и Т-клеточное воспаление альвеол и интерстиция | Плесневелое сено, зерно, птичий помёт и перо, органические аэрозоли животного происхождения | Лихорадка, озноб, сухой кашель, одышка, слабость через несколько часов после экспозиции | Рестриктивные нарушения, снижение диффузионной способности лёгких, центролобулярные узелки и воздушные ловушки на КТ |
| Аллергический ринит и риноконъюнктивит | IgE-зависимое воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей | Пыль зерна, муки, кормов, шерсти и эпидермальных частиц животных | Чихание, водянистая ринорея, заложенность носа, зуд, слезотечение | Связь с рабочей экспозицией, эозинофилия, положительные кожные тесты или специфические IgE |
| Раздражающее действие | Неспецифическое повреждение слизистых без обязательной предварительной сенсибилизации | Высокая концентрация пыли, щелочные или кислые примеси, механические частицы | Жжение в носоглотке, кашель, першение, слезотечение | Симптомы возникают вскоре после воздействия, специфические аллергологические маркеры обычно отсутствуют |
| Токсическое или воспалительное действие | Воздействие эндотоксинов, микотоксинов и других биологически активных компонентов | Плесень, гнилое сено, органические отходы, загрязнённые аэрозоли | Кашель, лихорадка, миалгии, выраженное недомогание, иногда бронхообструкция | Зависимость от дозы и концентрации, системная воспалительная реакция, отсутствие обязательной специфической сенсибилизации |
| Инфекционное воздействие | Поступление патогенных или условно-патогенных микроорганизмов с аэрозолем | Птичьи и животные отходы, загрязнённая сельскохозяйственная пыль | Лихорадка, продуктивный кашель, признаки бронхита или пневмонии | Микробиологическое исследование, воспалительные изменения крови и очаговые инфильтраты на рентгенограмме или КТ |
Аллергический характер воздействия определяет необходимость раннего выявления профессиональной сенсибилизации. Основной принцип профилактики — устранение или максимальное снижение контакта с аллергеном, применение эффективной вентиляции и средств защиты органов дыхания. При подтверждённой профессиональной астме или гиперчувствительном пневмоните ключевым лечебным мероприятием является прекращение экспозиции; медикаментозная терапия подбирается по клинической форме и тяжести заболевания.