2) поликавернозная форма
3) туберкулезный папиллит
4) паренхиматозная форма (+)
Паренхиматозная форма соответствует I стадии нефротуберкулёза. На этом этапе микобактерии гематогенно заносятся в корковое и мозговое вещество почки, где формируются специфические туберкулёзные гранулёмы и мелкие очаги воспаления. Выраженной деструкции почечной ткани, поражения сосочков и сформированных полостей распада ещё нет, поэтому заболевание нередко протекает малосимптомно.
Для раннего нефротуберкулёза характерны умеренная лейкоцитурия, иногда микрогематурия, кислая реакция мочи и длительно сохраняющаяся стерильная пиурия при отрицательном стандартном бактериологическом исследовании. Диагноз подтверждают выявлением Mycobacterium tuberculosis в моче методом посева или ПЦР, а также данными лучевой диагностики: на I стадии изменения могут быть минимальными и не сопровождаться полостями распада. Туберкулёзный папиллит уже отражает переход к деструктивному поражению сосочка, кавернозная форма — наличие одиночной полости, а поликавернозная — множественные каверны.
| Стадия | Морфологическая форма | Основные изменения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| I | Паренхиматозная | Гранулематозные очаги в паренхиме без выраженной деструкции | Скудная лейкоцитурия, возможная микрогематурия; полости распада отсутствуют |
| II | Туберкулёзный папиллит | Специфическое воспаление и некроз почечного сосочка | Изменения чашечно-лоханочной системы, дефекты сосочков, более выраженный мочевой синдром |
| III | Кавернозная | Формирование одиночной полости распада, сообщающейся с чашечкой | Каверна выявляется при КТ, урографии или других методах визуализации |
| IV | Поликавернозная | Множественные каверны с разрушением значительной части паренхимы | Множественные полости, деформация чашечно-лоханочной системы, снижение функции почки |
| V | Вторично сморщенная почка | Терминальное рубцово-деструктивное поражение с резким уменьшением органа | Выраженное снижение или утрата функции поражённой почки, возможны кальцинаты |
Таким образом, ключевой признак I стадии — наличие специфического процесса только в паренхиме при отсутствии каверн и значимого разрушения сосочков. Ранняя форма может имитировать неспецифическую инфекцию мочевых путей, поэтому при стойкой пиурии без роста обычной бактериальной флоры требуется обследование на туберкулёз. Своевременная диагностика позволяет начать противотуберкулёзную химиотерапию до развития необратимых кавернозных изменений и потери функции почки.