2) скрофулодерма
3) туберкулезная волчанка
4) лихеноидный туберкулез
Узловатая эритема является типичной параспецифической реакцией при первичном туберкулёзе. Она обусловлена иммунным ответом на антигены Mycobacterium tuberculosis, преимущественно реакцией гиперчувствительности замедленного типа, а не непосредственным размножением микобактерий в коже. Морфологически это септальный панникулит, клинически проявляющийся болезненными симметричными красновато-цианотичными узлами, чаще на передней поверхности голеней, иногда сопровождающимися лихорадкой и артралгиями.
При первичном туберкулёзе узловатая эритема может отражать активность иммуновоспалительного процесса и нередко сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Она не является патогномоничным признаком туберкулёза, поэтому диагноз подтверждают совокупностью данных: эпидемиологическим анамнезом, результатами иммунодиагностики, визуализацией органов грудной клетки и исключением стрептококковой инфекции, саркоидоза, лекарственной реакции и других причин панникулита. Скрофулодерма и туберкулёзная волчанка относятся к истинным формам кожного туберкулёза, а лихеноидный туберкулёз обычно рассматривается как туберкулид, то есть особая форма кожной гиперчувствительности, преимущественно при других вариантах течения туберкулёзной инфекции.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Классификационная характеристика | Связь с первичным туберкулёзом |
|---|---|---|---|---|
| Узловатая эритема | Иммунная реакция на микобактериальные антигены; септальный панникулит | Болезненные эритематозные узлы на голенях, лихорадка, артралгии | Параспецифическая реакция | Типичное проявление при первичном туберкулёзе |
| Скрофулодерма | Распространение инфекции из поражённого лимфатического узла, кости или сустава | Подкожные узлы, размягчение, образование язв и свищей с рубцеванием | Истинный кожный туберкулёз | Не относится к параспецифическим реакциям |
| Туберкулёзная волчанка | Хроническое гранулематозное воспаление кожи при контакте с микобактериями | Медленно растущие инфильтраты, яблочное желе при диаскопии, атрофические рубцы | Преимущественно малобациллярная форма кожного туберкулёза | Обычно связана с длительным или вторичным течением инфекции |
| Лихеноидный туберкулёз | Гиперергическая реакция кожи на микобактериальные антигены | Мелкие фолликулярные папулы, сгруппированные на туловище и конечностях | Туберкулид; проявление кожной гиперчувствительности | Не является типичным ответом для данной классификации первичного туберкулёза |
| Папулонекротический туберкулид | Иммунокомплексное и клеточное воспаление при гематогенной диссеминации антигенов | Рецидивирующие папулонекротические элементы с последующим штампованным рубчиком | Туберкулид | Требует поиска активного или латентного очага туберкулёзной инфекции |
| Фликтенулёзный кератоконъюнктивит | Парааллергическая реакция конъюнктивы и роговицы на микобактериальные антигены | Фликтены, светобоязнь, слезотечение, поверхностный кератит | Параспецифическая реакция | Может сопровождать первичный туберкулёз, особенно у детей |
Таким образом, узловатая эритема отражает системную иммунную реакцию на туберкулёзную инфекцию, а не формирование специфического кожного очага. Обнаружение таких узлов требует обследования на первичный туберкулёз, прежде всего оценки внутригрудных лимфатических узлов. Отсутствие микобактерий в кожном элементе не исключает туберкулёзную природу реакции, поскольку ведущим механизмом является гиперчувствительность организма.