2) невысокую стоимость исследования
3) отсутствие сложного аналитического оборудования
4) отсутствие идентификации МБТ от нетуберкулезных микобактерий (+)
Микроскопия мокроты после окраски по Цилю–Нильсену или флуорохромами выявляет кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), но не определяет их видовую принадлежность. В поле зрения могут обнаруживаться как представители комплекса Mycobacterium tuberculosis, так и нетуберкулёзные микобактерии (НТМ). Поэтому положительный результат микроскопии свидетельствует о наличии кислотоустойчивых бактерий и высокой вероятности микобактериальной инфекции, но сам по себе не подтверждает этиологию туберкулёза.
Именно отсутствие видовой идентификации является принципиальным ограничением метода: микроскопия не содержит мишени, специфичной для комплекса M. tuberculosis, и не позволяет определить вид НТМ или профиль лекарственной устойчивости. Напротив, широкая доступность метода, низкая стоимость, техническая простота и возможность выполнения без сложного аналитического оборудования относятся к его преимуществам. Для подтверждения туберкулёзной этиологии применяют молекулярно-генетические тесты и культуральное исследование с последующей идентификацией выделенной культуры.
| Метод | Что выявляет | Возможность различить МБТ и НТМ | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Световая микроскопия после окраски по Цилю–Нильсену | Кислотоустойчивые микобактерии в мазке | Отсутствует | Быстрое выявление бактериовыделения; чувствительность ниже при малом количестве возбудителя |
| Люминесцентная микроскопия | Кислотоустойчивые микобактерии с использованием флуорохромов | Отсутствует | Более высокая производительность и обычно большая чувствительность, но видовая специфичность не повышается |
| Культуральное исследование на плотных средах | Жизнеспособные микобактерии и их рост | Возможна после идентификации культуры | Подтверждение жизнеспособности возбудителя; недостаток — длительные сроки получения результата |
| Культуральное исследование в жидкой автоматизированной системе | Рост микобактерий и время до обнаружения культуры | Возможна с помощью последующих тестов | Более быстрое обнаружение роста и постановка лекарственной чувствительности |
| Молекулярный тест, специфичный для комплекса M. tuberculosis | ДНК или РНК возбудителя туберкулёза | Да, в отношении комплекса M. tuberculosis | Быстрое подтверждение этиологии; отдельные тесты одновременно выявляют мутации лекарственной устойчивости |
| Видовая идентификация выделенной культуры | Генетические или биохимические признаки конкретного вида | Да, включая НТМ | Необходима при подозрении на НТМ, смешанную инфекцию или расхождении клинических и микроскопических данных |
При обнаружении КУМ результат необходимо сопоставлять с клинической картиной, данными лучевой диагностики и результатами молекулярного или культурального исследования. Отрицательная микроскопия не исключает туберкулёз, особенно при малобактериальных формах заболевания. Выбор дальнейшего теста определяется клинической вероятностью туберкулёза, тяжестью состояния и необходимостью срочно установить лекарственную устойчивость.