2) очаговый
3) фиброзно-кавернозный (+)
4) диссеминированный
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких относят к поздно выявляемым формам, поскольку он обычно формируется при длительном течении заболевания и прогрессировании деструктивного процесса. Его морфологический субстрат — сформированная каверна с плотной фиброзной стенкой, выраженный перифокальный пневмосклероз, деформация бронхов и распространение специфического воспаления по бронхогенным путям. Такая картина свидетельствует не только о наличии полости распада, но и о длительности патологического процесса.
Для этой формы характерны хронический кашель с мокротой, симптомы интоксикации различной степени выраженности, кровохарканье, снижение массы тела; при аускультации могут определяться влажные хрипы над зоной каверны. Рентгенография и компьютерная томография выявляют одну или несколько толстостенных каверн, фиброз, уменьшение объёма поражённых отделов лёгкого, очаги бронхогенного обсеменения и иногда смещение органов средостения. Диагноз подтверждают обнаружением микобактерий туберкулёза в мокроте методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования и культурального исследования.
В отличие от инфильтративного и очагового туберкулёза, которые могут быть выявлены на относительно ранних этапах и не сопровождаться стойкой структурной перестройкой лёгочной ткани, фиброзно-кавернозная форма отражает хронический деструктивный процесс. Диссеминированный туберкулёз характеризуется множественными очагами в обоих лёгких, но сам по себе не обязательно означает формирование фиброзной каверны и столь длительное локальное разрушение ткани.
| Форма туберкулёза | Основные морфологические признаки | Признаки длительности процесса | Типичные рентгенологические данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Очаговый | Небольшие ограниченные очаги специфического воспаления | Чаще отсутствуют выраженные необратимые изменения | Ограниченные очаговые тени преимущественно в верхних отделах лёгких | Нередко соответствует малому или относительно раннему процессу |
| Инфильтративный | Инфильтрация лёгочной ткани с возможным распадом | Зависит от распространённости и длительности заболевания | Инфильтрат, полость распада, иногда очаги бронхогенного обсеменения | При своевременном выявлении возможно обратное развитие без выраженного фиброза |
| Диссеминированный | Множественные специфические очаги, распространяющиеся гематогенно, лимфогенно или бронхогенно | Может иметь острое, подострое или хроническое течение | Двусторонние очаговые тени различного размера и давности | Множественность очагов не является обязательным признаком сформированной каверны |
| Кавернозный | Полость распада с относительно тонкой стенкой при ограниченных окружающих изменениях | Фиброз и деформация лёгкого выражены незначительно | Одиночная или несколько полостей с менее выраженными перифокальными изменениями | Может быть промежуточной стадией перед формированием фиброзно-кавернозной формы |
| Фиброзно-кавернозный | Толстостенная фиброзная каверна, перифокальный фиброз, деформация бронхов и лёгочной ткани | Хроническое, длительное, часто волнообразное течение с обострениями | Каверна, фиброз, уменьшение объёма поражённого лёгкого, бронхогенное обсеменение | Типичная поздно выявляемая деструктивная форма с высокой вероятностью бактериовыделения |
| Цирротический | Грубый пневмосклероз и цирроз лёгкого с остаточными туберкулёзными изменениями | Крайне длительный процесс, часто с необратимой деформацией органа | Выраженное уменьшение объёма лёгкого, смещение средостения, плевральные наслоения | Поздний исход хронического туберкулёзного поражения |
Фиброзно-кавернозная форма требует комплексной оценки активности процесса и лекарственной устойчивости микобактерий. Лечение проводят по режиму, определённому результатами молекулярно-генетического и культурального тестирования, с обязательным контролем бактериовыделения. При сохраняющейся каверне, осложнениях или недостаточной эффективности химиотерапии рассматривают хирургическое лечение после стабилизации процесса. Эпидемиологическая опасность особенно высока при наличии микобактерий в мокроте, поэтому важны изоляционные мероприятия и обследование контактных лиц.