2) астигматизм
3) кожные заболевания в период обострения (+)
4) бронхиальную астму период стойкой ремиссии
К противопоказаниям для проведения иммунодиагностических кожных проб при туберкулёзе относят кожные заболевания в период обострения. Реакция Манту и тест с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным основаны на реакции гиперчувствительности замедленного типа: после внутрикожного введения препарата оценивают локальную инфильтрацию через установленный интервал времени. Активное воспаление или распространённое поражение кожи в месте введения затрудняет выбор участка для пробы и объективную оценку папулы, а также повышает вероятность неспецифической или искажённой реакции.
Астигматизм не влияет на клеточный иммунный ответ и не связан с механизмом внутрикожной иммунодиагностики, поэтому противопоказанием не является. ВИЧ-инфекция также не рассматривается как безусловное противопоказание: при иммунодефиците возможна сниженная выраженность реакции вследствие уменьшения Т-клеточного ответа, что учитывают при интерпретации результата с учётом количества CD4-лимфоцитов, вирусной нагрузки и клинических данных. Бронхиальная астма в период стойкой ремиссии обычно не препятствует исследованию; ограничение возможно при обострении аллергического заболевания или выраженной сенсибилизации.
| Состояние | Допустимость иммунодиагностики | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Кожное заболевание в период обострения | Противопоказана до стихания воспаления | Невозможно надёжно оценить локальную реакцию; повышается риск неспецифической гиперемии и инфильтрации |
| Распространённое кожное поражение вне обострения | Требуется индивидуальная оценка места введения | Пробу проводят только на интактном участке кожи, если он доступен и позволяет корректно измерить папулу |
| Острое инфекционное заболевание | Откладывают до выздоровления | Системное воспаление может изменять реактивность организма и осложнять интерпретацию результата |
| Обострение хронического заболевания | Исследование временно не проводят | В период декомпенсации иммунный ответ нестабилен, поэтому повышается риск диагностически неинформативного результата |
| Бронхиальная астма в стойкой ремиссии | Обычно допустима | При отсутствии обострения и выраженной аллергической симптоматики состояние не нарушает оценку кожной реакции |
| ВИЧ-инфекция | Не является абсолютным противопоказанием | Возможна анергия — ослабление реакции из-за иммунодефицита; результат оценивают в контексте иммунного статуса |
| Астигматизм | Проведение не ограничивает | Нарушение рефракции не связано с противотуберкулёзным клеточным иммунитетом и не влияет на измерение инфильтрата |
Перед исследованием необходимо осмотреть кожу и уточнить наличие острых заболеваний и обострений хронической патологии. При временном противопоказании пробу проводят после клинического улучшения и нормализации состояния. Отрицательный результат у пациента с выраженным иммунодефицитом не исключает инфицирование Mycobacterium tuberculosis, поскольку может быть обусловлен анергией. Окончательная оценка выполняется с учётом анамнеза, эпидемиологических факторов, клинических данных и результатов других методов диагностики.