2) ягодиц
3) передней брюшной стенки (+)
4) внутренней поверхности бедра
DIEP-лоскут (Deep Inferior Epigastric Perforator flap) представляет собой перфорантный кожно-жировой лоскут нижнего отдела передней брюшной стенки. Его кровоснабжение обеспечивают кожные перфоранты глубокой нижней надчревной артерии, которые проходят через прямую мышцу живота и выходят в подкожную ткань. При выделении лоскута мышца и ее основная масса сохраняются, поэтому уменьшается риск послеоперационной слабости передней брюшной стенки и формирования грыжи по сравнению с мышечно-содержащими вариантами реконструкции.
Выбор нижней части живота обусловлен наличием достаточного объема мягких тканей, сходством кожно-жирового компонента с тканями молочной железы и надежной сосудистой сетью. После перемещения лоскута в область молочной железы его сосудистую ножку соединяют с реципиентными сосудами микрохирургическим методом. Таким образом, правильный ответ определяется не только локализацией донорской зоны, но и принципом DIEP-реконструкции: переносится кожа и подкожная жировая клетчатка на перфорантных сосудах без забора прямой мышцы живота.
| Вид лоскута | Донорская область | Основные ткани | Сосудистая основа | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| DIEP | Нижний отдел передней брюшной стенки | Кожа и подкожная жировая клетчатка | Перфоранты глубокой нижней надчревной артерии | Прямая мышца живота преимущественно сохраняется |
| TRAM | Передняя брюшная стенка | Кожа, жир и часть прямой мышцы живота | Верхняя и/или глубокая нижняя надчревная сосудистая система | Более высокая травматичность для брюшной стенки |
| SGAP | Ягодичная область | Кожа и подкожный жир | Перфоранты верхней ягодичной артерии | Применяется при недостатке тканей на животе |
| TUG/PAP | Медиальная поверхность бедра | Кожа и жировая ткань, иногда с тонкой мышечной манжеткой | Медиальные бедренные перфорантные сосуды | Подходит для небольшого объема реконструкции |
| Лоскут широчайшей мышцы спины | Задняя поверхность грудной стенки | Мышца с кожно-жировым компонентом или без него | Торакодорсальные сосуды | Часто требует дополнительного имплантата при недостатке объема |
| Лоскут на поверхностной нижней надчревной артерии (SIEA) | Нижний отдел передней брюшной стенки | Кожа и подкожный жир | Поверхностная нижняя надчревная артерия | Не требует прохождения через прямую мышцу, но сосуд может иметь малый диаметр или отсутствовать |
DIEP-реконструкция относится к аутологичным микрохирургическим методам и позволяет получить естественную форму молочной железы без постоянного инородного материала. Перед операцией оценивают перфорантные сосуды, обычно с помощью КТ-ангиографии, чтобы выбрать оптимальную сосудистую ножку. Метод особенно ценен у пациенток, имеющих достаточный объем тканей в нижней части живота и подходящих для сложной микрохирургической реконструкции. Основные риски включают тромбоз сосудистого анастомоза, жировой некроз, частичную потерю лоскута и осложнения донорской зоны.