2) гипертонический криз (+)
3) наличие гипертрофии левого желудочка
4) единичные экстрасистолы
Гипертонический криз является противопоказанием к назначению лечебной физкультуры до стабилизации состояния. Это острое значительное повышение артериального давления, обычно сопровождающееся выраженной головной болью, головокружением, тошнотой, нарушением зрения, болями в груди, одышкой или неврологическими симптомами. При кризе резко возрастает нагрузка на миокард и сосудистую стенку, а физические упражнения дополнительно усиливают симпатическую активацию, сердечный выброс и артериальное давление, повышая риск инсульта, острого коронарного синдрома, отёка лёгких и опасных аритмий.
Тактика определяется не только уровнем давления, но и наличием острого поражения органов-мишеней — мозга, сердца, почек, аорты и сетчатки. При гипертонической неотложности требуется прекращение тренировок, медицинское наблюдение и коррекция антигипертензивной терапии; при гипертонической чрезвычайной ситуации необходима неотложная помощь и контролируемое снижение давления. Блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка и единичные экстрасистолы сами по себе обычно не являются абсолютными противопоказаниями: они требуют оценки ЭКГ, эхокардиографии, клинической симптоматики и степени компенсации сердечно-сосудистого заболевания.
| Состояние | Клиническое значение | Тактика в отношении ЛФК |
|---|---|---|
| Гипертонический криз | Острое повышение АД с выраженными симптомами и/или признаками поражения органов-мишеней | Временное противопоказание; занятия прекращают до стабилизации состояния и врачебной оценки |
| Гипертоническая чрезвычайная ситуация | Высокое АД в сочетании с острым поражением мозга, сердца, аорты, почек или сетчатки | Неотложная медицинская помощь; физическая нагрузка полностью исключается |
| Контролируемая гипертоническая болезнь | Стабильное АД без острых симптомов и прогрессирования поражения органов-мишеней | ЛФК возможна в щадящем или щадяще-тренирующем режиме с контролем АД и пульса |
| Гипертрофия левого желудочка | Признак хронической перегрузки давлением и поражения органа-мишени | Требует ограничения интенсивности и кардиологической оценки, но не означает автоматического запрета ЛФК |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Нарушение внутрижелудочковой проводимости, нередко без существенной гемодинамической недостаточности | Возможна ЛФК при отсутствии синкопе, выраженной брадикардии, структурной болезни сердца и других опасных нарушений |
| Единичные экстрасистолы | Преждевременные сокращения; прогностическое значение зависит от частоты, морфологии и состояния миокарда | Обычно не являются абсолютным противопоказанием, но требуют наблюдения при появлении симптомов или учащении аритмии |
После купирования криза физическую нагрузку возобновляют постепенно, начиная с дыхательных упражнений, упражнений малой интенсивности и контроля самочувствия. Важны повторные измерения артериального давления до, во время и после занятия, а также оценка признаков непереносимости нагрузки. При сочетании туберкулёза с гипертонической болезнью режим ЛФК дополнительно корректируют с учётом лихорадки, интоксикации, дыхательной недостаточности и активности специфического процесса. Таким образом, именно острое нестабильное повышение давления, а не изолированные электрокардиографические изменения, определяет временный запрет на ЛФК.