2) сосудистое
3) меланоцитарное
4) нейрогенное
Плоскоклеточная карцинома конъюнктивы является злокачественной опухолью эпителиального происхождения: она развивается из многослойного плоского эпителия конъюнктивы, чаще в области лимба и переходной зоны эпителиальных клеток. Опухолевый процесс обычно рассматривают в рамках спектра интраэпителиальной неоплазии глазной поверхности (OSSN): от эпителиальной дисплазии и карциномы in situ до инвазивного роста. При карциноме in situ атипичные клетки ограничены эпителием, а при инвазии проникают через базальную мембрану в строму конъюнктивы.
К факторам риска относятся хроническое ультрафиолетовое воздействие, инфекция отдельными типами вируса папилломы человека, иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию, а также пожилой возраст. Клинически опухоль может иметь желатинозный, папилломатозный или бляшечный вид с участками лейкоплакии; характерны поверхностная гиперемия, неоваскуляризация и плотное лимбальное образование. Окончательная верификация выполняется при биопсии с гистологическим исследованием, выявляющим атипию плоских клеток, нарушение созревания эпителия, патологические митозы и, при инвазивной форме, прорастание через базальную мембрану.
Дифференциация с сосудистыми, меланоцитарными и другими опухолями основывается на клеточном составе образования и результатах морфологического исследования. Для ограниченных поражений применяют иссечение по принципу no-touch с захватом зоны клинически неизменённой ткани и криотерапией краёв; при диффузном, рецидивирующем или неполностью удалимом процессе используют местные препараты митомицина C, 5-фторурацила или интерферона альфа-2b. При глубокой инвазии может потребоваться расширенное хирургическое лечение.
| Поражение | Происхождение | Ключевые клинические признаки | Морфологический или диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Эпителиальная дисплазия конъюнктивы | Многослойный плоский эпителий | Лимбальное или конъюнктивальное утолщение, гиперемия, поверхностная белесоватость | Атипия ограничена частью эпителиального пласта; базальная мембрана сохранена |
| Карцинома in situ | Эпителиальные клетки конъюнктивы | Папилломатозное, желатинозное или лейкоплакическое образование | Полная толщина эпителия представлена атипичными клетками без инвазии в строму |
| Инвазивная плоскоклеточная карцинома | Злокачественно трансформированный плоский эпителий | Плотное быстро увеличивающееся образование, выраженные питающие сосуды, возможна язва | Прорастание опухолевых комплексов через базальную мембрану; возможны ороговение и раковые жемчужины |
| Папиллома конъюнктивы | Эпителиальная ткань, часто с ассоциацией с ВПЧ | Дольчатое или сосочковое образование с относительно доброкачественным течением | Сохранённая архитектоника и отсутствие выраженной клеточной атипии и инвазии |
| Меланома конъюнктивы | Меланоциты | Пигментированный очаг, иногда амеланотический, с возможными участками лимбального распространения | Атипичные меланоциты; подтверждение иммуногистохимией с SOX10, S100, Melan-A или HMB-45 |
| Сосудистое образование | Эндотелий сосудов или сосудистая строма | Красное или синюшное мягкое образование, нередко с бледнением при надавливании | Сосудистые каналы, выстланные эндотелием; эпителиальной атипии нет |
Таким образом, клеточная линия опухоли определяет её принадлежность к эпителиальным новообразованиям, а не к сосудистым, меланоцитарным или нейрогенным поражениям. Наиболее важный прогностический признак — наличие или отсутствие инвазии за пределы базальной мембраны. Раннее распознавание OSSN позволяет выполнить органосохраняющее лечение и снизить риск рецидива. После лечения необходимы регулярные осмотры, поскольку опухоль может рецидивировать и распространяться на роговицу или вглубь тканей.