2) частые острые респираторно-вирусные инфекции
3) контакт с больными бактериовыделителями: людьми и животными
4) наличие хронических заболеваний (+)
Наличие хронических заболеваний относится к соматическим факторам риска туберкулёза, поскольку отражает патологическое состояние организма, способное повышать вероятность инфицирования, прогрессирования первичного процесса или реактивации латентной туберкулёзной инфекции. Наибольшее значение имеют сахарный диабет, хронические заболевания лёгких, пневмокониозы и силикоз, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования, состояния после трансплантации, а также длительная терапия глюкокортикостероидами и другими иммунодепрессантами.
Основной механизм связан с нарушением клеточного иммунитета, функции альвеолярных макрофагов и мукоцилиарного клиренса, изменением микроциркуляции и ухудшением репарации тканей. При сахарном диабете дополнительно имеют значение гипергликемия и диабетическая микроангиопатия, при силикозе — повреждение макрофагов и фиброз лёгочной ткани. В результате повышается риск перехода латентной инфекции, выявляемой иммунологическими тестами без признаков активного заболевания, в активный туберкулёз.
Острые респираторные инфекции могут временно снижать неспецифическую противоинфекционную защиту, однако сами по себе не являются хроническим соматическим заболеванием. Контакт с больным, выделяющим микобактерии, относится к эпидемиологическим факторам, а неудовлетворительные жилищно-бытовые условия — к социальным. Такое разграничение необходимо для правильной оценки индивидуального риска и определения объёма профилактического обследования.
| Группа факторов | Примеры | Основной механизм повышения риска | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Соматические заболевания | Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания | Угнетение клеточного иммунитета, нарушение метаболизма и репарации | Повышение вероятности прогрессирования инфекции и развития внелёгочных форм |
| Хроническая патология органов дыхания | Силикоз, пневмокониозы, ХОБЛ, бронхоэктазы | Повреждение лёгочной ткани, нарушение дренажной функции бронхов, дисфункция макрофагов | Высокий риск локализации процесса в лёгких и тяжёлого течения |
| Ятрогенная иммуносупрессия | Длительный приём глюкокортикостероидов, цитостатиков, ингибиторов ФНО-α | Подавление противомикобактериального клеточного иммунитета | Возможна реактивация латентной инфекции; требуется оценка риска до начала терапии |
| Эпидемиологические факторы | Тесный контакт с больным активным туберкулёзом, особенно бактериовыделителем | Повышенная интенсивность и длительность инфицирующей экспозиции | Необходимы обследование контактных лиц и наблюдение по установленному регламенту |
| Социально-гигиенические факторы | Перенаселённость, неудовлетворительная вентиляция, недостаточное питание | Увеличение вероятности передачи инфекции и снижение общей резистентности | Формируют условия для распространения инфекции, но не являются соматическим заболеванием |
| Острые инфекции | Повторные эпизоды ОРВИ | Кратковременное снижение неспецифической защиты; иногда указывает на сопутствующую иммунную недостаточность | Имеют вспомогательное значение и требуют оценки причин рецидивирования |
| Признаки активного туберкулёза | Длительный кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела, изменения на рентгенограмме | Отражают уже сформировавшийся патологический процесс, а не фактор риска | Требуют уточняющей диагностики: лучевого исследования и исследования мокроты на микобактерии |
У пациентов с хроническими заболеваниями необходима настороженность в отношении туберкулёза даже при малосимптомном или атипичном течении. Объём обследования определяют с учётом диагноза, длительности заболевания и проводимой иммуносупрессивной терапии. При подозрении на активный процесс оценивают клинические данные, результаты лучевой диагностики и микробиологического исследования, поскольку положительный иммунологический тест сам по себе не подтверждает активный туберкулёз. Коррекция основного заболевания и рациональное лечение иммунодефицитных состояний являются частью профилактики прогрессирования инфекции.