2) велотренажер
3) диафрагмальное дыхание (+)
4) беговую дорожку
На первом этапе медицинской реабилитации больных туберкулезом легких применяют щадящие упражнения, направленные на адаптацию к физической нагрузке, улучшение вентиляции легких и предупреждение гиподинамии. Диафрагмальное дыхание соответствует этим задачам: оно выполняется с небольшой энергетической затратой, способствует более равномерному наполнению нижних отделов легких, уменьшает избыточное участие вспомогательной дыхательной мускулатуры и помогает нормализовать дыхательный стереотип.
Физиологическая основа упражнения — преимущественная работа диафрагмы при вдохе с контролируемым удлиненным выдохом. Это позволяет постепенно снижать одышку, улучшать координацию дыхания и движений, повышать переносимость последующей нагрузки. Упражнение может включаться в занятия уже в условиях стационара при стабильном состоянии пациента, отсутствии выраженной дыхательной недостаточности, высокой лихорадки и легочного кровотечения.
Лыжные прогулки, беговая дорожка и велотренажер относятся к циклическим аэробным нагрузкам, требующим более высокой функциональной готовности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Они используются после завершения начального адаптационного периода, при клинической стабилизации процесса и под контролем частоты пульса, дыхания и субъективной переносимости. Поэтому на первом этапе предпочтение отдают диафрагмальному дыханию и другим малонагрузочным упражнениям, а не тренирующим видам физической активности.
| Средство ЛФК | Характер нагрузки | Основная задача | Предпочтительный этап применения |
|---|---|---|---|
| Диафрагмальное дыхание | Минимальная, преимущественно дыхательная | Формирование рационального дыхательного стереотипа, улучшение вентиляции и переносимости нагрузки | Первый этап, включая стационарный период |
| Общеразвивающие упражнения малой интенсивности | Щадящая локальная и общая нагрузка | Профилактика гиподинамии, постепенная активизация, поддержание мышечного тонуса | Первый этап при стабильном состоянии |
| Дренажные дыхательные упражнения | Специальная дыхательная нагрузка | Облегчение отхождения мокроты при наличии показаний и сохранном кашлевом рефлексе | Индивидуально, с учетом локализации поражения и противопоказаний |
| Велотренажер | Дозированная циклическая аэробная нагрузка | Тренировка выносливости и кардиореспираторной системы | Последующие этапы после адаптации |
| Беговая дорожка | Аэробная нагрузка с увеличением частоты сердечных сокращений и вентиляции | Расширение двигательного режима и повышение толерантности к нагрузке | Поздний стационарный, санаторный или амбулаторный этап |
| Лыжные прогулки | Продолжительная нагрузка с участием крупных мышечных групп и воздействием внешних условий | Тренировка общей выносливости | Санаторный или амбулаторный этап при клинической ремиссии |
| Критерии временного ограничения нагрузки | Лихорадка, нарастающая одышка, кровохарканье или кровотечение, выраженная слабость | Предупреждение декомпенсации и осложнений | На любом этапе реабилитации |
Выбор упражнения определяется не только диагнозом, но и активностью туберкулезного процесса, функциональным состоянием дыхательной системы и переносимостью нагрузки. Интенсивность занятий увеличивают постепенно, переходя от дыхательных упражнений к дозированной аэробной тренировке. При появлении одышки, головокружения, боли в груди или кровохарканья занятие прекращают и проводят медицинскую оценку состояния. Таким образом, диафрагмальное дыхание является базовым и наиболее безопасным средством ЛФК начального этапа.