2) инфильтративный (+)
3) внутригрудных лимфатических узлов
4) диссеминированный
Кавернозная форма туберкулёза лёгких чаще развивается как этап эволюции инфильтративного процесса. В зоне инфильтрации формируется казеозный некроз, затем некротические массы разжижаются и эвакуируются через дренирующий бронх. На этом месте образуется полость — каверна, сообщающаяся с бронхиальным деревом; при её формировании перифокальное воспаление может постепенно уменьшаться.
Инфильтративный туберкулёз является наиболее частой морфологической основой такого перехода, поскольку массивный экссудативно-казеозный компонент создаёт условия для расплавления ткани. Клинически возможны кашель с мокротой, слабость, субфебрилитет, кровохарканье, однако симптомы не всегда выражены. На рентгенограмме и особенно при компьютерной томографии выявляется кольцевидная тень с просветлением в центре, соответствующим полости распада; микобактерии нередко обнаруживаются в мокроте вследствие сообщения каверны с бронхом.
От кавернозной формы следует отличать фиброзно-кавернозный туберкулёз, при котором имеются длительно существующие каверны с выраженным фиброзом, деформацией лёгочной ткани и бронхов. Каверна также может быть проявлением абсцесса, распада опухоли или грибкового поражения, поэтому диагноз устанавливают с учётом клинико-рентгенологической картины, микробиологического исследования и динамики процесса.
| Форма или состояние | Основной механизм и признаки | Связь с формированием каверны |
|---|---|---|
| Инфильтративный туберкулёз | Участок воспалительной инфильтрации с казеозным некрозом; возможны очаги распада и бронхогенное обсеменение | Наиболее частый предшествующий этап образования каверны |
| Очаговый туберкулёз | Ограниченные очаги небольшого размера, обычно с менее выраженным объёмом казеозно-некротических изменений | Может осложниться распадом, но переход в кавернозную форму встречается реже |
| Диссеминированный туберкулёз | Множественные очаги в одном или обоих лёгких, возникающие преимущественно гематогенным или лимфогенным путём | Кавернизация возможна, особенно при прогрессировании, но не является типичным исходом |
| Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов | Поражение лимфатических узлов средостения и корней лёгких; чаще характерно для первичного туберкулёза | Прямым наиболее частым предшественником кавернозной формы у взрослых не является |
| Кавернозный туберкулёз | Сформированная полость распада с относительно ограниченными изменениями вокруг неё, без выраженного фиброза | Результат расплавления казеозных масс и их оттока через бронх |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Хроническая форма с плотной фиброзной стенкой каверны, деформацией лёгких, бронхоэктазами и очагами обсеменения | Формируется при длительном существовании или прогрессировании кавернозного процесса |
| Нетуберкулёзная полость распада | Абсцесс, распадающаяся опухоль, киста или микоз могут иметь сходную кольцевидную тень | Требует дифференциации по характеру стенки, клинике, микробиологическим данным и динамике на фоне терапии |
Таким образом, инфильтративный процесс наиболее часто предшествует кавернозной форме благодаря сочетанию казеозного некроза и дренирования полости через бронх. Выявление микобактерий туберкулёза в мокроте имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку каверна является источником бактериовыделения. Основу лечения составляет длительная комбинированная противотуберкулёзная химиотерапия с контролем лекарственной чувствительности возбудителя. При сохраняющейся полости, лекарственной устойчивости или осложнениях может рассматриваться хирургическое лечение.