2) верхняя
3) нижняя
4) внутренняя
Наиболее прочной является наружная стенка орбиты. Она образована главным образом глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости и глазничной поверхностью скуловой кости; эти костные структуры имеют значительную толщину и формируют латеральный костный контрфорс средней зоны лица. Дополнительную прочность обеспечивает соединение наружной стенки с лобной и скуловой костями в области латерального края орбиты.
При травме наружная стенка обычно выдерживает большую энергию удара, чем тонкие медиальная и нижняя стенки. Поэтому типичный blow-out -перелом с выпадением орбитальной жировой клетчатки и возможным ущемлением нижней прямой мышцы чаще локализуется в области дна, а перелом медиальной стенки нередко сопровождается эмфиземой орбиты вследствие сообщения с клетками решётчатого лабиринта. Повреждение наружной стенки чаще возникает при высокоэнергетической травме и может входить в состав скуло-верхнечелюстного комплекса или краниофациальных переломов.
Основным методом оценки костных повреждений является тонкосрезовая компьютерная томография орбит в аксиальной и корональной плоскостях с костными реконструкциями. На КТ оценивают нарушение непрерывности стенки, смещение костных фрагментов, грыжевое выпячивание орбитального содержимого, состояние глазодвигательных мышц и ретробульбарное кровоизлияние. Клинически важны диплопия, ограничение движений глаза, энофтальм, снижение остроты зрения и признаки поражения зрительного нерва.
| Структура | Основные костные компоненты | Относительная прочность | Типичные последствия травмы |
|---|---|---|---|
| Наружная стенка | Большое крыло клиновидной кости, скуловая кость | Наиболее прочная, образует латеральный контрфорс | Переломы при высокоэнергетической травме, часто в составе скуло-верхнечелюстного комплекса |
| Верхняя стенка, или крыша | Глазничная часть лобной кости, малое крыло клиновидной кости | Относительно прочная, но тоньше наружной | Переломы возможны при лобной травме; опасны повреждением передней черепной ямки и лобной пазухи |
| Нижняя стенка, или дно | Верхняя челюсть, скуловая и нёбная кости | Тонкая, особенно в области подглазничного канала | Частый вариант blow-out-перелома, энофтальм, диплопия, ущемление нижней прямой мышцы |
| Внутренняя, или медиальная, стенка | Глазничная пластинка решётчатой кости, слёзная, верхнечелюстная и клиновидная кости | Очень тонкая; глазничная пластинка известна как lamina papyracea | Эмфизема орбиты при сообщении с решётчатыми клетками, медиальный blow-out-перелом |
| Латеральный край орбиты | Лобная и скуловая кости | Толстый костный край, повышающий устойчивость переднего отдела | При переломах возможны деформация средней зоны лица, смещение глазного яблока и повреждение скуло-лицевого комплекса |
| Критерии оценки перелома на КТ | Костное окно, аксиальные и корональные реконструкции | Определяются дефект стенки и степень смещения | Дополнительно оценивают грыжу жировой клетчатки, ущемление мышцы, гематому и состояние зрительного нерва |
Прочность наружной стенки не исключает её повреждения при массивной травме, особенно при переломах скуло-орбитального комплекса. Тактика определяется не только локализацией костного дефекта, но и функциональными нарушениями: стойкой диплопией, выраженным энофтальмом, ограничением подвижности глаза или снижением зрения. При подозрении на травматическую оптическую нейропатию и ретробульбарную гематому требуется неотложная офтальмологическая оценка.