2) стертой клиникой (+)
3) отсутствием клиники
4) высокой температурой
Кавернозный туберкулез обычно развивается как вторичная форма при опорожнении казеозного очага через бронх с формированием относительно изолированной полости — каверны. При ограниченном процессе перифокальное воспаление и интоксикация выражены слабо, организм частично адаптируется к хроническому течению заболевания, поэтому жалобы нередко неспецифичны: умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, утомляемость, снижение аппетита, субфебрилитет или нормальная температура тела. Возможны эпизоды кровохарканья, однако они не являются обязательными.
Стертая клиническая картина не означает отсутствия патологического процесса. Каверна может сохраняться при минимальных физикальных изменениях и выявляться преимущественно при лучевой диагностике: на рентгенограмме или КТ определяется округлая полость, часто с относительно тонкой и ровной стенкой, без массивной зоны перифокального воспаления. Диагностическое значение имеют также исследование мокроты методом микроскопии и молекулярно-генетическими методами, поскольку даже при малосимптомном течении пациент может выделять микобактерии туберкулеза и представлять эпидемиологическую опасность.
| Состояние | Лучевые признаки | Клиническая характеристика | Особенности диагностики |
|---|---|---|---|
| Кавернозный туберкулез | Сформированная полость, обычно с тонкой относительно ровной стенкой; ограниченные перифокальные изменения | Стертая симптоматика, умеренный кашель, небольшое количество мокроты, интоксикация часто отсутствует или выражена минимально | Необходимы КТ органов грудной клетки и исследование мокроты на микобактерии; бактериовыделение возможно |
| Инфильтративный туберкулез с распадом | Инфильтрат с участком просветления и выраженной зоной воспаления вокруг полости | Чаще более заметные кашель, лихорадка, ночная потливость, слабость | Полость рассматривается как проявление активного распада в инфильтрате, а не как относительно изолированная каверна |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез | Толстостенные каверны, выраженный фиброз, деформация легочного рисунка, уменьшение объема пораженного легкого | Длительное волнообразное течение, хроническая интоксикация, дыхательная недостаточность и кровохарканье возможны чаще | Выраженные фиброзные изменения и длительное существование процесса отличают его от кавернозной формы |
| Туберкулема с распадом | Округлый инкапсулированный очаг с просветлением в центре или эксцентрично | Нередко малосимптомное течение | Важны наличие плотной капсулы, характер содержимого и динамика при КТ; требуется исключение других округлых образований |
| Абсцесс легкого | Полость чаще с толстой неровной стенкой и горизонтальным уровнем жидкости | Острое начало, высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, обильная гнойная мокрота | Острое воспалительное течение и гнойный характер отделяемого не типичны для неосложненного кавернозного туберкулеза |
| Бронхоэктатическая болезнь | Множественные расширенные бронхи, кольцевидные тени, признаки бронхиолита | Хронический кашель с обильной мокротой, часто усиливающийся по утрам, рецидивирующие инфекции | КТ выявляет связь изменений с бронхиальным деревом; необходимо микробиологическое исследование для исключения туберкулеза |
Высокая температура не является типичным обязательным признаком кавернозного туберкулеза и скорее указывает на выраженное воспаление, осложнение или присоединение вторичной инфекции. При этом малое количество симптомов не снижает вероятности активного туберкулезного процесса. Важны динамическое рентгенологическое наблюдение, оценка лекарственной чувствительности микобактерий и полноценное противотуберкулезное лечение. Особое эпидемиологическое значение имеет выявление бактериовыделения, поскольку оно возможно даже при клинически стертой форме.