2) аспергиллемы
3) кисты легкого
4) туберкулезной каверны (+)
Туберкулезная каверна формируется вследствие казеозного некроза и расплавления казеозных масс с последующим опорожнением очага через дренирующий бронх. На рентгенограмме или КТ она определяется как кольцевидная тень, обычно с относительно толстой и неоднородной стенкой; дорожка к корню отражает связь полости с бронхом и бронхососудистыми структурами. Открытие каверны в бронх обеспечивает бронхогенное распространение инфекции, поэтому вокруг нее выявляются полиморфные очаги — свежие, более плотные и фиброзные, нередко различной давности.
Сочетание полости распада, направленного к корню легкого линейного или тяжистого компонента и очагов обсеменения является типичным рентгенологическим комплексом активного инфильтративного или кавернозного туберкулеза. Важными дополнительными признаками служат верхнедолевая локализация, очаги по ходу бронхов, признаки эндобронхита и положительные результаты микроскопии или молекулярно-генетического исследования мокроты на Mycobacterium tuberculosis. В отличие от туберкулезной каверны, абсцесс чаще сопровождается выраженной острой воспалительной реакцией и уровнем жидкости, аспергиллема — подвижным грибковым конгломератом внутри уже существующей полости, а киста имеет тонкую ровную стенку.
| Признак | Туберкулезная каверна | Абсцесс легкого | Аспергиллема | Киста легкого |
|---|---|---|---|---|
| Механизм образования | Казеозный некроз, расплавление и дренирование через бронх | Гнойное расплавление легочной ткани | Колонизация грибами ранее существующей полости | Врожденное или приобретенное кистозное образование |
| Стенка полости | Толстая, неровная или неоднородная; при хронизации может фиброзироваться | Обычно толстая, воспалительная, иногда неровная | Стенка принадлежит исходной полости, чаще относительно четкая | Тонкая, ровная, обычно однородная |
| Содержимое | Чаще воздушное после дренирования; возможны казеозные массы | Гной, нередко горизонтальный уровень жидкости | Округлый или неправильный внутриполостной комок с воздушным ободком, меняющий положение | Воздух или жидкость без характерного внутриполостного грибкового тела |
| Изменения вокруг | Полиморфные очаги, участки бронхогенного обсеменения, дорожка к корню | Перифокальная пневмоническая инфильтрация | Обычно без новых полиморфных очагов; возможны плевральные изменения | Окружающая ткань чаще не изменена |
| Клиническое течение | Подострое или хроническое; возможны интоксикация, кашель, кровохарканье | Острое начало, лихорадка, озноб, выделение зловонной мокроты | Часто длительное бессимптомное течение или рецидивирующее кровохарканье | Нередко случайная находка; симптомы появляются при осложнениях |
| Подтверждение диагноза | Обнаружение микобактерий, типичная КТ-картина, динамика на фоне противотуберкулезной терапии | Бактериологическое исследование гноя или мокроты, воспалительные маркеры, клинический ответ на антибиотики | Серологические тесты, микологическое исследование, характерная КТ-картина | КТ с оценкой формы, стенки и связи с бронхами; специфических микробиологических критериев нет |
Выявление такой картины требует КТ органов грудной клетки для оценки стенки каверны, бронхогенного распространения и состояния противоположного легкого. Мокрота должна быть исследована методом микроскопии, молекулярного тестирования и посева с определением лекарственной чувствительности возбудителя. До исключения заразного туберкулеза необходимы противоэпидемические меры и обследование контактных лиц.