2) поражаются околоушные слюнные железы (+)
3) поражаются подъязычные слюнные железы
4) поражается щитовидная железа
Эпидемический паротит вызывается вирусом эпидемического паротита рода Orthorubulavirus семейства Paramyxoviridae. После первичной репликации в эпителии верхних дыхательных путей развивается вирусемия, вследствие которой вирус преимущественно поражает железистые ткани, прежде всего околоушные слюнные железы. В их строме формируются отёк и серозно-интерстициальное воспаление, что проявляется болезненным увеличением железы.
Типичный признак заболевания — остро возникшая припухлость впереди и ниже ушной раковины с распространением на щёчную область, приподниманием ушной раковины и сглаживанием угла нижней челюсти. Поражение может быть одно- или двусторонним; боль усиливается при жевании и употреблении кислой пищи. Клиническим критерием подозрения служит острое увеличение околоушной или другой слюнной железы продолжительностью не менее 2 дней при отсутствии более вероятной причины, а подтверждение проводят методом ОТ-ПЦР мазка из ротоглотки или исследованием антител класса IgM.
Поражение поджелудочной железы, половых желез и центральной нервной системы относится к осложнениям или внегландулярным проявлениям инфекции и встречается реже. Подъязычные и подчелюстные железы также могут вовлекаться, но не являются наиболее характерной локализацией. Щитовидная железа не относится к типичным органам-мишеням вируса эпидемического паротита, поэтому ведущим ответом является поражение околоушных слюнных желез.
| Локализация или проявление | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Околоушные слюнные железы | Болезненное увеличение впереди и ниже уха, напряжение тканей, сглаживание угла нижней челюсти; нередко двустороннее поражение | Наиболее частая и характерная локализация, определяющая типичную клиническую форму паротита |
| Подчелюстные и подъязычные слюнные железы | Припухлость в подчелюстной или подъязычной области, болезненность при глотании и жевании | Возможное, но менее частое поражение; изолированное вовлечение может затруднять клиническую диагностику |
| Поджелудочная железа | Боль в эпигастрии, тошнота, рвота; повышение активности липазы и амилазы | Осложнение инфекции, а не наиболее частая первичная локализация; требует исключения панкреатита |
| Яички и яичники | Орхит или оофорит с болью, отёком и повышением температуры; чаще после пубертата | Внегландулярное осложнение, потенциально опасное нарушением репродуктивной функции |
| Центральная нервная система | Асептический менингит или менингоэнцефалит: головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, изменения ликвора | Тяжёлое осложнение; наличие неврологических симптомов требует неотложной диагностики |
| Щитовидная железа | Специфическое увеличение щитовидной железы и тиреоидит для эпидемического паротита нехарактерны | Не относится к типичной мишени вируса и не объясняет классическую клиническую картину заболевания |
При неосложнённом течении лечение обычно симптоматическое: покой, достаточное питьё, мягкая пища и жаропонижающие или обезболивающие препараты с учётом возраста. Антибактериальная терапия не показана, поскольку заболевание имеет вирусную природу, если не присоединилась бактериальная инфекция. Основной метод профилактики — плановая вакцинация живой аттенуированной вакциной против кори, краснухи и эпидемического паротита. Наличие болезненного увеличения околоушных желез на фоне лихорадки и соответствующей эпидемиологической ситуации существенно повышает вероятность диагноза.