2) с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (+)
3) с III степенью выраженности стойких нарушений 4 из основных категорий жизнедеятельности
4) со II или III степенью выраженности стойких нарушений 2 из основных категорий жизнедеятельности
Критерием для установления I группы инвалидности является IV степень стойких нарушений функций организма, что соответствует наиболее выраженному нарушению или практически полной утрате значимой функции. В нормативной классификации IV степень обычно составляет 90–100% стойкого нарушения функций. Однако окончательное решение принимается медико-социальной экспертизой с учётом ограничения жизнедеятельности и необходимости мер социальной защиты, а не только на основании установленного диагноза.
При такой выраженности нарушений существенно ограничиваются самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентация, общение, контроль поведения или способность к трудовой деятельности; нередко требуется постоянная помощь либо надзор другого лица. Поэтому количество затронутых категорий жизнедеятельности само по себе не является определяющим признаком: решающими являются тяжесть и стойкость функционального дефицита. Менее выраженные степени нарушений функций организма, даже при наличии ограничений в нескольких сферах, обычно соответствуют II или III группе инвалидности.
Во фтизиатрии основанием для такого решения могут быть тяжёлые последствия распространённого или длительно текущего туберкулёзного процесса: хроническая дыхательная недостаточность высокой степени, декомпенсированное хроническое лёгочное сердце, выраженные посттуберкулёзные изменения, необходимость длительной кислородотерапии и существенная утрата способности к самообслуживанию. Активность микобактериовыделения или сам факт перенесённого туберкулёза не определяют группу инвалидности без оценки стойких функциональных последствий. Именно поэтому правильным является вариант, указывающий на IV степень нарушения функций организма.
| Степень стойкого нарушения функций организма | Ориентировочная выраженность | Типичные ограничения жизнедеятельности | Обычно соответствует |
|---|---|---|---|
| I | 10–30% | Незначительные функциональные расстройства; самостоятельность в основном сохранена | Инвалидность обычно не устанавливается только по этому признаку |
| II | 40–60% | Умеренное ограничение одной или нескольких сфер жизнедеятельности, как правило I степени | III группа инвалидности |
| III | 70–80% | Выраженное ограничение жизнедеятельности, чаще II степени; трудовая и бытовая самостоятельность снижены | II группа инвалидности |
| IV | 90–100% | Резко выраженное ограничение одной или нескольких категорий жизнедеятельности, часто III степени; возможна потребность в постоянной помощи | I группа инвалидности |
| Категории жизнедеятельности | Самообслуживание, передвижение, ориентация, общение, контроль поведения, обучение и трудовая деятельность | Оцениваются одновременно с тяжестью функциональных нарушений | |
| Принцип медико-социальной экспертизы | Учитываются стойкость нарушений, их причина, клинико-функциональный прогноз, ограничения жизнедеятельности и потребность в социальной защите | Окончательное решение принимается индивидуально | |
Стойким считается нарушение, сохраняющееся длительно и не устраняющееся полностью при проведении лечения и реабилитации. При туберкулёзе необходимо сопоставлять клинические данные с функциональными показателями дыхательной системы, переносимостью физической нагрузки и возможностью выполнения повседневных действий. Динамика после противотуберкулёзной терапии может изменить степень ограничений и требует повторной оценки. Реабилитационные мероприятия направлены на максимально возможное восстановление самостоятельности и снижение потребности в посторонней помощи.