2) высокопоточные мембранные массообменные устройства
3) супервысокопоточные мембранные массообменные устройства
4) гемосорбенты
Изолированная ультрафильтрация представляет собой экстракорпоральное удаление плазменной воды через полупроницаемую мембрану без подачи диализирующего раствора. Движущей силой процесса служит трансмембранное давление — разность давлений по обе стороны мембраны с учётом онкотического давления плазмы. Вместе с водой удаляется небольшое количество низкомолекулярных веществ за счёт конвективного переноса, однако выраженного диффузионного очищения крови от мочевины, креатинина и электролитов не происходит.
Поэтому для процедуры применяют низкопоточные мембранные массообменные устройства: они обеспечивают относительно небольшую и управляемую гидравлическую проницаемость мембраны, что позволяет постепенно удалять избыток жидкости и снижать риск гиповолемии, гипотонии и чрезмерной гемоконцентрации. Высокопоточные и супервысокопоточные системы предназначены преимущественно для интенсивного конвективного или диффузионно-конвективного очищения — гемофильтрации и гемодиафильтрации, а гемосорбенты работают по принципу адсорбции веществ на сорбционной поверхности и не являются устройствами для изолированного удаления воды.
Клиническая цель изолированной ультрафильтрации — коррекция гипергидратации, особенно при рефрактерных отёках, застойной сердечной недостаточности или перегрузке объёмом у пациента с ограниченным ответом на диуретики. Скорость удаления жидкости подбирают индивидуально с учётом гемодинамики, массы тела, остаточного диуреза, уровня альбумина и признаков тканевой гипоперфузии. Метод не заменяет полноценный диализ при выраженной азотемии, гиперкалиемии или тяжёлых нарушениях кислотно-основного состояния.
| Метод | Основной механизм | Роль диализата | Преимущественно удаляемые компоненты | Типичное клиническое назначение |
|---|---|---|---|---|
| Изолированная ультрафильтрация | Конвективное прохождение воды через мембрану под действием трансмембранного давления | Не используется | Плазменная вода; ограниченно — низкомолекулярные вещества с ультрафильтратом | Коррекция перегрузки жидкостью и отёчного синдрома |
| Гемодиализ | Преимущественно диффузия по градиенту концентрации, дополнительно ультрафильтрация | Циркулирует по другую сторону мембраны | Мочевина, креатинин, калий и другие диффундирующие растворённые вещества | Уремия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипергидратация |
| Гемофильтрация | Конвективный перенос через высокопроницаемую мембрану | Не используется; необходим замещающий раствор | Вода и растворённые вещества, включая часть средне- и низкомолекулярных соединений | Продлённая заместительная почечная терапия у гемодинамически нестабильных пациентов |
| Гемодиафильтрация | Сочетание диффузии и конвекции | Используется совместно с замещающим раствором | Широкий спектр низко- и среднемолекулярных веществ плюс избыток жидкости | Комплексное очищение крови при тяжёлой почечной недостаточности |
| Гемосорбция | Адсорбция веществ на сорбенте | Не используется | Отдельные токсины, лекарственные вещества и гидрофобные соединения в зависимости от сорбента | Некоторые интоксикации и состояния с показаниями к сорбционной детоксикации |
| Низкопоточное мембранное устройство | Контролируемая трансмембранная фильтрация при сравнительно низкой гидравлической проницаемости | Может отсутствовать при изолированной ультрафильтрации | Преимущественно жидкость, с минимальным риском неконтролируемой потери белка | Постепенное удаление объёма при необходимости щадящей волемической коррекции |
Эффективность процедуры оценивают прежде всего по отрицательному водному балансу, уменьшению массы тела, регрессу периферических и лёгочных отёков и стабилизации признаков венозного застоя. Во время лечения необходим мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, перфузии органов и электролитов. Чрезмерная скорость ультрафильтрации может привести к внутрисосудистому дефициту объёма даже при сохраняющейся интерстициальной гипергидратации. Таким образом, низкопоточное устройство соответствует главной задаче метода — безопасному и дозированному удалению жидкости без полноценного диализного очищения.