2) цитологического исследования пунктата из лимфоузла
3) радиоизотопного исследования периферических лимфоузлов
4) иммуноферментного анализа пунктата костного мозга
Лимфогранулематоз, или классическая лимфома Ходжкина, достоверно диагностируется при гистологическом исследовании полностью удалённого лимфатического узла. Исследование позволяет оценить архитектуру ткани и выявить диагностические клетки Ходжкина и Березовского—Штернберга в характерном воспалительном клеточном окружении. Для подтверждения обычно применяют иммуногистохимию: опухолевые клетки экспрессируют CD30, часто CD15 и имеют слабую экспрессию PAX5; экспрессия CD45, как правило, отсутствует.
Цитологическое исследование пунктата может лишь предположить лимфому Ходжкина, поскольку опухолевые клетки немногочисленны, а архитектура лимфатического узла не оценивается. Это затрудняет дифференциацию с неходжкинскими лимфомами, реактивными лимфаденопатиями и инфекционными поражениями. Поэтому при подозрении на заболевание предпочтительна эксцизионная биопсия доступного лимфоузла; тонкоигольная аспирация не считается достаточной для окончательной верификации.
Радиоизотопные методы и современные методы визуализации, включая ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, используются главным образом для определения распространённости процесса, оценки метаболической активности очагов и ответа на лечение. Исследование костного мозга не является первичным способом подтверждения лимфомы Ходжкина, а иммуноферментный анализ пунктата не заменяет морфологическую и иммуногистохимическую верификацию опухоли.
| Метод | Основная диагностическая роль | Типичные результаты или ограничения |
|---|---|---|
| Эксцизионная биопсия лимфатического узла | Окончательное подтверждение лимфомы Ходжкина | Позволяет оценить архитектуру, клеточный состав и наличие клеток Ходжкина—Березовского—Штернберга |
| Гистологическое исследование | Определение морфологического варианта заболевания | Выявляет характерный фон из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, гистиоцитов и фиброза |
| Иммуногистохимическое исследование | Подтверждение фенотипа опухолевых клеток | При классической лимфоме Ходжкина обычно выявляются CD30+, CD15+, слабый PAX5; CD45 чаще отрицателен |
| Цитологическое исследование пунктата | Ориентировочная оценка лимфаденопатии | Может обнаружить подозрительные гигантские клетки, но не позволяет надёжно оценить тканевую архитектуру и часто недостаточно для диагноза |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Стадирование и оценка эффективности терапии | Показывает метаболически активные очаги, но само по себе не заменяет морфологическую верификацию |
| Исследование костного мозга | Выявление возможного поражения костномозговой ткани | Применяется по показаниям; не является основным методом первичной диагностики лимфомы Ходжкина |
Таким образом, ключевым принципом диагностики является морфологическая верификация опухоли в ткани лимфатического узла с последующей иммуногистохимической характеристикой. Обнаружение единичных крупных атипичных клеток без оценки их окружения и архитектуры узла недостаточно. После подтверждения диагноза выполняют стадирование по распространённости поражения, системным симптомам и данным ПЭТ/КТ. Это необходимо для выбора прогностической группы и объёма химиолучевого лечения.