2) сегментам и долям (+)
3) отношению к межреберьям
4) отношению к рёбрам
В рентгенологических протоколах точную анатомическую локализацию патологического очага указывают по доле и бронхолёгочному сегменту. Сегмент представляет собой относительно самостоятельную морфофункциональную единицу лёгкого, вентилируемую сегментарным бронхом и кровоснабжаемую ветвями лёгочной артерии. Поэтому запись типа инфильтрация S6 нижней доли правого лёгкого информативнее, чем описание только верхней или нижней зоны лёгочного поля.
Сегментарная локализация особенно важна при туберкулёзе, пневмонии, опухолевом поражении и планировании бронхоскопии или хирургического вмешательства. На рентгенограммах её определяют с учётом междолевых щелей, положения корней лёгких, сосудисто-бронхиального рисунка и характерной проекции сегментов; на КТ уточнение выполняют по аксиальным срезам и мультипланарным реконструкциям. При этом патологический процесс может распространяться за пределы одного сегмента, поэтому в заключении указывают преимущественную или исходную локализацию.
Деление лёгочных полей на зоны является ориентировочным и применяется главным образом для общего описания рентгенограммы. Межрёберья и рёбра служат внешними проекционными ориентирами, но не соответствуют анатомическим границам лёгочных долей и сегментов: их видимое положение меняется при ротации пациента, глубине вдоха и особенностях укладки. Следовательно, наиболее анатомически обоснованным стандартом локализации процесса являются доли и сегменты.
| Анатомическая область | Сегменты | Основная проекционная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя доля правого лёгкого | S1 верхушечный, S2 задний, S3 передний | Верхушечные и передние отделы лёгочного поля; S2 лучше оценивается в боковой проекции | Типичная зона локализации очаговых и инфильтративных изменений верхней доли |
| Средняя доля правого лёгкого | S4 латеральный, S5 медиальный | Проецируется преимущественно в передних отделах, ограничена междолевыми щелями | Помогает распознавать синдром средней доли и отличать его от поражения нижней доли |
| Нижняя доля правого лёгкого | S6 верхний, S7 медиальный базальный, S8 передний базальный, S9 латеральный базальный, S10 задний базальный | Преимущественно задненижние отделы; S6 располагается за корнем лёгкого | Точная сегментарная характеристика необходима при базальных инфильтратах и ателектазах |
| Верхняя доля левого лёгкого | S1+2 верхушечно-задний, S3 передний | Апикальные и передние отделы; объединение S1 и S2 связано с особенностями анатомии левого лёгкого | Используется при описании очагов в верхушечно-задних отделах и дифференциации с поражением нижней доли |
| Язычковые сегменты левого лёгкого | S4 верхний язычковый, S5 нижний язычковый | Передненижняя часть верхней доли слева, прилежит к сердцу | Изменения могут формировать паракардиальное затемнение и имитировать патологию средней доли |
| Нижняя доля левого лёгкого | S6 верхний, S7+8 переднемедиальный базальный, S9 латеральный базальный, S10 задний базальный | Задненижние отделы лёгочного поля; сегменты частично перекрываются сердцем и диафрагмой | КТ особенно полезна для выявления скрытых базальных очагов и определения их сегментарной принадлежности |
| Зоны лёгочных полей, рёбра и межрёберья | Верхняя, средняя, нижняя зоны; проекция на определённые рёбра или межрёберья | Ориентировочное описание без прямого соответствия бронхолёгочной анатомии | Допустимы для предварительной топографии, но недостаточны для точной локализации процесса |
Сегментарный принцип описания обеспечивает единообразие рентгенологических заключений и облегчает сопоставление данных рентгенографии, КТ и бронхоскопии. Он также позволяет оценивать динамику заболевания: исчезновение инфильтрации, формирование ателектаза, каверны или остаточных фиброзных изменений в конкретном сегменте. При распространённых процессах дополнительно указывают сторону, долю, преимущественно поражённые сегменты и характер распределения изменений. Поэтому вариант с локализацией по сегментам и долям соответствует принятому анатомическому и клиническому стандарту.