2) 7-9
3) 3-6 (+)
4) 10-12
Стандартным интервалом между микрохирургическим вмешательством по поводу глиомы и началом послеоперационной лучевой терапии считают 3–6 недель. Этот срок необходим для заживления операционной раны, уменьшения послеоперационного отёка и стабилизации неврологического статуса, а также для получения результатов гистологического и молекулярно-генетического исследования опухоли. Послеоперационная МРТ, выполненная обычно в первые 24–48 часов, используется для оценки объёма резекции и последующего планирования радиотерапии.
При высокозлокачественных глиомах, прежде всего глиобластоме и анапластических опухолях, неоправданная задержка адъювантного лечения может способствовать прогрессированию остаточной инфильтративной опухоли и ухудшению прогноза. Одновременно чрезмерно раннее облучение повышает риск проблем с заживлением раны, выраженного отёка и диагностических трудностей, включая псевдопрогрессирование — временное усиление контрастирования и отёка вследствие воспалительной реакции после лечения. Поэтому лучевую терапию начинают после удовлетворительного восстановления пациента, обычно в пределах указанного 3–6-недельного окна; при необходимости её сочетают с темозоломидом по протоколу для глиом высокой степени злокачественности.
| Период после операции | Клиническая оценка | Тактика |
|---|---|---|
| Первые 1–2 недели | Завершение раннего послеоперационного обследования, сохраняются отёк и реактивные изменения тканей | Лучевая терапия обычно не начинается, проводится восстановительное лечение и уточнение диагноза |
| До 3 недель | Возможны незрелость послеоперационной раны, выраженный отёк, нестабильный неврологический статус | Начало облучения допустимо только по индивидуальным показаниям при достаточном заживлении |
| 3–4 недели | Обычно достигается удовлетворительное заживление раны и готовность к адъювантному лечению | Предпочтительный ранний срок начала радиотерапии при подтверждённой злокачественной глиоме |
| 4–6 недель | Наиболее часто используемый интервал после хирургического этапа | Проводится планирование и начало лучевой терапии, при высокозлокачественных опухолях — с лекарственным сопровождением |
| 6–8 недель | Требуется анализ причин отсрочки: осложнения, инфекция, декомпенсация соматического состояния | Лечение начинают сразу после устранения препятствий, не допуская дальнейшего необоснованного переноса |
| Более 8 недель | Возрастает риск прогрессирования остаточной опухоли и снижения эффективности адъювантной терапии | Не является стандартным сроком; необходима срочная переоценка состояния и причин задержки |
| Глиомы низкой степени злокачественности | Решение зависит от возраста, остаточной опухоли, симптомов, молекулярного профиля и факторов риска | Сроки могут быть индивидуализированы и не всегда совпадают с подходом при глиомах высокой степени |
Таким образом, интервал 3–6 недель обеспечивает баланс между необходимостью восстановиться после операции и риском задержки противоопухолевого лечения. Окончательное решение принимают мультидисциплинарно с учётом гистологического типа, степени злокачественности по классификации ВОЗ, молекулярных маркеров и состояния послеоперационной раны. При осложнениях срок начала лечения может быть изменён, но отсрочка должна иметь клиническое обоснование.