2) 1,2 (+)
3) 2,2
4) 2,0
Правильный ответ — 1,2 г в сутки. Для лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза линезолид обычно назначают взрослым по 600 мг каждые 12 часов, что соответствует 1200 мг в сутки. Это именно предельная суточная доза, а не обязательная: при длительном лечении туберкулёза нередко используют 600 мг 1 раз в сутки, поскольку эффективность необходимо сопоставлять с риском токсичности.
У детей дозу рассчитывают с учётом массы тела и возраста, однако в противотуберкулёзных режимах суммарное количество препарата также не должно превышать 1200 мг в сутки. Линезолид относится к оксазолидинонам и подавляет синтез белка бактерий, связываясь с 23S-рРНК 50S-субъединицы рибосомы и препятствуя формированию инициаторного 70S-комплекса. Препарат включают преимущественно в схемы лечения множественно лекарственно-устойчивого и широко лекарственно-устойчивого туберкулёза.
Повышение дозы свыше 1,2 г в сутки не является стандартным способом усиления противотуберкулёзного эффекта и увеличивает вероятность дозозависимых осложнений. Наиболее значимы миелосупрессия, анемия и тромбоцитопения, периферическая и зрительная нейропатия, лактатацидоз, а также серотониновый синдром при сочетании с серотонинергическими препаратами. Поэтому при длительном курсе необходимы регулярный общий анализ крови, оценка неврологических и зрительных симптомов, а при соответствующих жалобах — исследование уровня лактата.
| Клиническая ситуация | Дозовый принцип | Ключевой контроль |
|---|---|---|
| Взрослые при противотуберкулёзной терапии | Обычно 600 мг 1–2 раза в сутки; максимальная суммарная доза — 1200 мг/сут | Общий анализ крови, оценка нейропатии и нарушений зрения |
| Дети при лечении туберкулёза | Расчёт по массе тела и возрасту с ограничением общей дозы 1200 мг/сут | Контроль массы тела, переносимости и гематологических показателей |
| Длительный курс лечения | Предпочтительно использовать минимальную эффективную дозу; часто применяют 600 мг/сут | Периодический контроль крови, неврологического и офтальмологического статуса |
| Миелотоксичность | Риск возрастает при увеличении дозы и продолжительности лечения | Тромбоцитопения, анемия, лейкопения в общем анализе крови |
| Периферическая или зрительная нейропатия | Требует пересмотра продолжения и дозы терапии | Парестезии, снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения |
| Сочетание с серотонинергическими средствами | Возможно развитие серотонинового синдрома | Лихорадка, возбуждение, гиперрефлексия, клонус, диарея |
Таким образом, величина 1200 мг/сут определяется как верхний предел суммарной суточной дозы линезолида в противотуберкулёзных схемах для взрослых и детей. Превышение этого уровня не относится к стандартной практике и требует исключительных клинических оснований. Решение о снижении дозы или прекращении препарата принимают при цитопении, нейропатии, нарушении зрения или признаках лактатацидоза. Дозирование должно учитывать возраст, массу тела, длительность курса и лекарственные взаимодействия.