2) эндоскопическое исследование бронхов и пищевода с помощью медиастиноскопа
3) ультразвуковое исследование органов средостения
4) рентгенологическое исследование органов средостения
Медиастиноскопия — инвазивное хирургическое диагностическое вмешательство, при котором через небольшой доступ, чаще над яремной вырезкой грудины, в средостение вводят медиастиноскоп. Метод позволяет непосредственно осматривать клетчатку средостения и доступные группы внутригрудных лимфатических узлов, прежде всего паратрахеальные и в ряде случаев субкаринальные, а главное — выполнять их биопсию для морфологического и микробиологического исследования. Поэтому отмеченный вариант соответствует принципиальной сущности метода: это операция с эндоскопической ревизией средостения, а не лучевой или ультразвуковой способ визуализации.
Во фтизиатрической практике медиастиноскопия может использоваться при внутригрудной лимфаденопатии неясного генеза, когда необходимо дифференцировать туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, саркоидоз, лимфопролиферативное заболевание и опухолевое поражение. Получение полноценного биоптата позволяет выявить гранулематозное воспаление, казеозный некроз и провести исследование материала на микобактерии туберкулёза. Бронхоскопия и эзофагоскопия исследуют соответственно просвет трахеобронхиального дерева и пищевода, тогда как рентгенография, КТ и ультразвуковые методы дают изображение структур без непосредственного хирургического осмотра средостения.
| Метод | Объект исследования | Основной диагностический принцип | Возможность биопсии |
|---|---|---|---|
| Медиастиноскопия | Средостение и доступные медиастинальные лимфатические узлы | Непосредственная хирургическая эндоскопическая визуализация | Да, возможно получение значительного объёма ткани |
| Бронхоскопия | Трахея и бронхи | Эндоскопический осмотр слизистой дыхательных путей | Да, из бронхов и прилежащих образований |
| Эзофагоскопия | Пищевод | Эндоскопический осмотр слизистой пищевода | Да, при поражениях стенки пищевода |
| EBUS-TBNA | Лимфатические узлы и образования рядом с трахеей и бронхами | Эндобронхиальное УЗ-наведение с игольной аспирацией | Да, малоинвазивная пункционная биопсия |
| КТ органов грудной клетки | Лёгкие, средостение, лимфатические узлы | Послойная рентгеновская визуализация | Нет при стандартном исследовании |
| Рентгенография грудной клетки | Органы грудной клетки | Проекционная рентгеновская визуализация | Нет |
| Морфологическое исследование биоптата | Полученная ткань лимфатического узла | Выявление гранулём, некроза, опухолевых или лимфопролиферативных изменений | Исследуется уже полученный биопсийный материал |
Ключевое преимущество медиастиноскопии заключается не только в визуальной оценке средостения, но и в возможности получить ткань для верификации диагноза. В современной диагностике часть показаний к ней может быть реализована менее инвазивными методами, в частности эндобронхиальной ультрасонографией с пункционной биопсией. Однако при недостаточной информативности пункционных методов хирургическая биопсия сохраняет важное значение. При подозрении на туберкулёз полученный материал целесообразно направлять не только на гистологическое, но и на микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование.