2) тиреоглобулина
3) макропролактина (+)
4) паратгормона
При повышенной концентрации пролактина без характерных клинических проявлений целесообразно исключить макропролактинемию. Макропролактин представляет собой высокомолекулярную форму гормона, чаще комплекс мономерного пролактина с иммуноглобулином IgG. Такой комплекс определяется стандартными иммунологическими анализаторами как пролактин, однако обладает значительно меньшей биологической активностью и хуже проникает через капиллярную стенку к рецепторам тканей. Поэтому лабораторная гиперпролактинемия может не сопровождаться нарушениями полового развития, менструального цикла, галактореей или гипогонадизмом.
Для выявления макропролактина обычно используют преципитацию полиэтиленгликолем (ПЭГ) с последующим определением концентрации мономерного пролактина в надосадочной жидкости; реже применяют более точную гель-фильтрационную хроматографию. Выявление преимущественно макропролактина объясняет несоответствие между повышенным лабораторным показателем и отсутствием симптомов и позволяет избежать необоснованной визуализации гипофиза или назначения агонистов дофамина. При этом необходимо оценивать именно остаточную концентрацию биологически активного мономерного пролактина: если она сохраняется повышенной, макропролактинемия не исключает одновременной истинной гиперпролактинемии.
| Состояние | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Макропролактинемия | Повышен общий иммунореактивный пролактин, клинические проявления отсутствуют или минимальны | Определение макропролактина, чаще методом преципитации ПЭГ |
| Истинная гиперпролактинемия | Повышена концентрация биологически активного мономерного пролактина | Оценка мономерного пролактина после удаления макрофракции |
| Пролактинома | Гиперпролактинемия может сочетаться с гипогонадизмом, нарушениями полового развития и другими симптомами | После лабораторного подтверждения и исключения вторичных причин рассматривается МРТ гипофиза |
| Первичный гипотиреоз | Повышение ТТГ и снижение свободного Т4; пролактин может повышаться вследствие усиленной стимуляции тиреолиберином | Определение ТТГ и свободного Т4 |
| Лекарственная гиперпролактинемия | Связана преимущественно с препаратами, уменьшающими дофаминергическое торможение секреции пролактина | Анализ лекарственного анамнеза и динамики показателя |
| Транзиторное повышение пролактина | Возможно после стресса, физической нагрузки или других физиологических воздействий | Повторное исследование в стандартизированных условиях при сомнительном результате |
Макропролактинемия особенно важна в дифференциальной диагностике при выраженном несоответствии лабораторного результата клинической картине. Само повышение общего пролактина не всегда означает усиленное действие гормона на органы-мишени, поскольку лабораторный тест определяет различные молекулярные формы пролактина. Поэтому выявление макропролактина позволяет правильно интерпретировать анализ и определить необходимость дальнейшего эндокринологического обследования. При сохраняющемся повышении мономерного пролактина следует искать физиологические, лекарственные, эндокринные и гипоталамо-гипофизарные причины гиперпролактинемии.