2) 2 (+)
3) 5
4) 3
При активном туберкулёзе плановое хирургическое вмешательство выполняют после проведения эффективной противотуберкулёзной химиотерапии продолжительностью не менее 2 месяцев. Этот срок обычно соответствует интенсивной фазе лечения, в течение которой достигаются уменьшение микобактериальной популяции, снижение активности специфического воспаления и частичная стабилизация туберкулёзного процесса. Данное требование относится именно к плановым операциям; при жизненных показаниях сроки определяются клинической ситуацией.
Предоперационная терапия должна включать комбинацию препаратов, подобранную с учётом лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis. Двухмесячный минимум позволяет оценить клинико-рентгенологическую и бактериологическую динамику, переносимость схемы, скорректировать сопутствующие нарушения и снизить риск послеоперационного обострения, бронхоплеврального свища и инфицирования операционной зоны. Хирургическое удаление необратимо изменённого участка не заменяет этиотропное лечение: химиотерапию продолжают непрерывно после операции в соответствии с установленным режимом.
| Компонент предоперационной оценки | Критерий готовности к плановой операции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Продолжительность химиотерапии | Не менее 2 месяцев при активном процессе | Обеспечивает минимально необходимое подавление активности инфекции |
| Лекарственная чувствительность | Получены или учтены результаты молекулярно-генетического исследования и теста лекарственной чувствительности | Позволяет сформировать эффективную комбинацию препаратов |
| Бактериовыделение | Оценивается динамика микроскопии, посева или молекулярных методов | Характеризует инфекционную активность и результативность лечения |
| Клинико-рентгенологическая динамика | Стабилизация либо уменьшение инфильтрации, распада и перифокального воспаления | Снижает вероятность прогрессирования процесса после вмешательства |
| Общее состояние | Компенсация дыхательной, сердечно-сосудистой и нутритивной недостаточности | Уменьшает анестезиологический и послеоперационный риск |
| Переносимость лечения | Контролируемые нежелательные реакции без критической органной токсичности | Позволяет продолжить полноценную химиотерапию после операции |
| Характер вмешательства | Плановая операция проводится на фоне непрерывного специфического лечения | Обеспечивает сочетание хирургического удаления очага с системным воздействием на возбудителя |
Двухмесячный срок является минимальным нормативным ориентиром, а не обязательным моментом выполнения операции для каждого пациента. При сохраняющемся прогрессировании, неэффективной схеме или выраженной декомпенсации подготовку продлевают и корректируют лечение. При лекарственно-устойчивом туберкулёзе особенно важно подтвердить эффективность нескольких препаратов до вмешательства. Окончательное решение о сроках и объёме операции принимает врачебная комиссия с участием фтизиатра, торакального хирурга и анестезиолога.