2) до 1
3) от 4 до 7
4) от 8 до 10
Наибольшая заболеваемость туберкулёзным менингитом приходится на ранний детский возраст, поэтому среди предложенных интервалов наиболее корректен период от 1 до 3 лет. После инфицирования Mycobacterium tuberculosis у маленьких детей особенно высока вероятность быстрого прогрессирования первичной туберкулёзной инфекции и развития генерализованных форм. По данным ВОЗ, туберкулёзный менингит преимущественно поражает детей раннего возраста, а пик его возникновения находится приблизительно в диапазоне 2–4 лет.
Возрастная уязвимость связана с функциональной незрелостью клеточного иммунитета, который играет ведущую роль в ограничении микобактериальной инфекции. Недостаточная активация макрофагов и Т-лимфоцитов способствует лимфогематогенному распространению возбудителя из первичного туберкулёзного комплекса. В оболочках или веществе головного мозга формируются субэпендимальные и субпиальные очаги — очаги Рича; их прорыв в субарахноидальное пространство вызывает преимущественно базальный менингит.
Воспалительный экссудат скапливается главным образом у основания мозга, поражая черепные нервы и сосуды и нарушая циркуляцию спинномозговой жидкости. Поэтому заболевание может осложняться гидроцефалией, церебральными инфарктами, парезами черепных нервов, судорогами и расстройством сознания. Начало обычно постепенное: в продромальном периоде отмечаются субфебрилитет, вялость, раздражительность, снижение аппетита и рвота, после чего присоединяются головная боль, менингеальные симптомы и очаговый неврологический дефицит.
| Диагностический критерий | Туберкулёзный менингит | Острый бактериальный менингит | Вирусный менингит |
|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Постепенное, обычно в течение нескольких дней или недель | Острое или молниеносное, часто в течение нескольких часов | Острое, нередко после симптомов респираторной или кишечной инфекции |
| Общее состояние | Нарастающая вялость, сонливость, изменение поведения, длительная интоксикация | Выраженная лихорадка, тяжёлая интоксикация, быстрое ухудшение состояния | Обычно умеренная интоксикация при относительно сохранном сознании |
| Поражение черепных нервов | Характерно, особенно для III, VI и VII пар из-за базального экссудата | Возможно, но не является типичным ранним признаком | Наблюдается редко |
| Клеточный состав ликвора | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз; в начале возможен смешанный состав | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз |
| Белок в ликворе | Значительно повышен вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера и ликвородинамики | Обычно значительно повышен | Нормальный или умеренно повышенный |
| Глюкоза в ликворе | Снижена, нередко существенно | Снижена | Как правило, сохраняется в пределах нормы |
| Нейровизуализация | Базальное контрастное усиление, гидроцефалия, инфаркты, возможные туберкулёмы | Отёк мозга, возможны эмпиема, абсцесс и сосудистые осложнения | Часто отсутствуют специфические изменения |
Подозрение на туберкулёзный менингит у ребёнка раннего возраста требует экстренного обследования и госпитализации, поскольку позднее начало терапии резко ухудшает прогноз. Диагноз основывается на совокупности эпидемиологических данных, клинической картины, исследования ликвора, молекулярно-генетических и культуральных методов, а также нейровизуализации. Отрицательный результат отдельного микробиологического исследования не исключает заболевание из-за малой концентрации микобактерий в ликворе. Профилактическое лечение туберкулёзной инфекции у контактных детей и вакцинация БЦЖ снижают вероятность развития тяжёлых генерализованных форм, включая поражение центральной нервной системы.