2) M. tuberculosis (+)
3) M. bovis
4) M. canetti
Mycobacterium tuberculosis является основным возбудителем туберкулеза у человека и наиболее часто вызывает туберкулез легких. Источником инфекции преимущественно служит больной человек с бактериовыделением; передача происходит аэрогенным путем при вдыхании мелкодисперсных аэрозольных частиц. После проникновения в альвеолы микобактерии захватываются макрофагами, формируется специфическое гранулематозное воспаление; при недостаточности клеточного иммунитета возможны размножение возбудителя, распад легочной ткани и формирование полостей.
Остальные представители комплекса M. tuberculosis также способны вызывать заболевание, однако имеют значительно меньшее эпидемиологическое значение. M. africanum преимущественно встречается в отдельных регионах Африки, M. bovis связан с инфекцией от сельскохозяйственных животных и употреблением непастеризованных молочных продуктов, а M. canettii выявляется редко. Лабораторное подтверждение туберкулеза основано на обнаружении микобактерий в клиническом материале методом молекулярно-генетического тестирования, микроскопии и посева с обязательным определением лекарственной чувствительности.
| Микроорганизм | Основной резервуар | Типичный путь передачи | Эпидемиологическое значение | Практическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| M. tuberculosis | Человек | Аэрогенный | Главная причина туберкулеза легких во всем мире | Часто сопровождается легочной локализацией и бактериовыделением |
| M. tuberculosis complex | Человек и животные, в зависимости от вида | Преимущественно воздушный; возможны пищевые пути | Группа близкородственных возбудителей туберкулеза | Виды дифференцируют молекулярно-генетическими методами |
| M. africanum | Человек | Аэрогенный | Региональное значение, главным образом в Западной Африке | Вызывает клинически сходный туберкулез, но встречается существенно реже |
| M. bovis | Крупный рогатый скот и другие животные | Алиментарный или аэрогенный | Зоонозный туберкулез; риск выше при употреблении непастеризованного молока | Нативный штамм обычно устойчив к пиразинамиду |
| M. canettii | Преимущественно человек; природная экология изучена недостаточно | Вероятно аэрогенный | Крайне редкая причина заболевания, чаще описывается в Восточной Африке | Отличается необычной морфологией колоний и генетическими характеристиками |
Следовательно, наиболее вероятным возбудителем типичного легочного туберкулеза является M. tuberculosis. Положительная молекулярная проба на комплекс микобактерий должна дополняться видовой идентификацией и исследованием лекарственной устойчивости. Для оценки активности процесса учитывают клинико-рентгенологические данные, наличие микобактериовыделения и результаты культурального исследования. Профилактика включает раннее выявление заразных больных, обследование контактных лиц, вакцинацию БЦЖ и соблюдение инфекционного контроля.