2) подмышечная
3) подчелюстная
4) шейная (+)
Шейные лимфатические узлы являются наиболее частой локализацией туберкулёза периферических лимфоузлов. Это связано с развитой лимфатической сетью шеи и поступлением микобактерий по лимфатическим путям из органов дыхания, внутригрудных лимфоузлов, ротоглотки и других анатомически связанных областей. Поражение может возникать при первичной инфекции, лимфогенной диссеминации либо реактивации латентного очага.
Типично постепенное безболезненное увеличение одного или нескольких узлов, чаще в заднешейных и надключичных группах. По мере прогрессирования формируются периаденит, спаянные конгломераты, казеозный некроз, холодный абсцесс и свищи с длительным отделяемым; выраженная гиперемия и острая болезненность обычно отсутствуют. Диагноз подтверждают морфологическим выявлением эпителиоидно-клеточных гранулём с казеозным некрозом и микробиологическими методами: молекулярно-генетическим исследованием, микроскопией и посевом материала лимфоузла.
| Состояние | Характер лимфоузлов | Сопутствующие признаки | Ключ к диагностике |
|---|---|---|---|
| Туберкулёзный лимфаденит | Медленно увеличивающиеся, малоболезненные, позднее спаянные в конгломераты | Казеозный некроз, холодный абсцесс, свищи, умеренная интоксикация | Биопсия, гистология, молекулярно-генетическое исследование и посев на микобактерии |
| Острый бактериальный лимфаденит | Болезненные, быстро увеличивающиеся узлы | Лихорадка, гиперемия, местное повышение температуры, нейтрофильный лейкоцитоз | Бактериологическое исследование гнойного содержимого |
| Лимфома | Плотноэластические, обычно безболезненные, прогрессивно увеличивающиеся узлы | Лихорадка, ночные поты, снижение массы тела, возможная генерализованная лимфаденопатия | Эксцизионная биопсия с иммуногистохимическим исследованием |
| Метастатическое поражение | Плотные, нередко малоподвижные или фиксированные узлы | Признаки первичной опухоли головы, шеи, лёгких или органов пищеварения | Цитологическое или гистологическое выявление опухолевых клеток |
| Нетуберкулёзный микобактериоз | Чаще одностороннее поражение шейных узлов, особенно у детей | Кожа над узлом может истончаться и приобретать синюшный оттенок | Видовая идентификация микобактерий молекулярными и культуральными методами |
| Саркоидоз | Обычно безболезненная лимфаденопатия без нагноения | Часто двустороннее увеличение внутригрудных лимфоузлов, поражение лёгких и кожи | Неказеозные гранулёмы при исключении туберкулёза и других инфекций |
Увеличение шейных лимфоузлов само по себе не является достаточным основанием для установления туберкулёзной этиологии. Наиболее информативно исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирации или биопсии, с одновременным морфологическим и микробиологическим анализом. Подчелюстные, подмышечные и паховые узлы также могут поражаться, однако встречаются реже. Лечение проводят комбинацией противотуберкулёзных препаратов с учётом лекарственной чувствительности возбудителя.