2) самопроизвольная в ночное время
3) иррадиирущая по ходу ветвей тройничного нерва
4) острая при накусывании (+)
Острая боль при накусывании характерна для периапикального абсцесса, поскольку гнойно-воспалительный процесс локализуется в тканях вокруг верхушки корня и распространяется на периодонтальную связку. При осевой нагрузке зуб смещается в воспалённую периодонтальную щель, что повышает тканевое давление и раздражает механорецепторы периодонта. Поэтому пациент обычно точно указывает причинный зуб, отмечает ощущение его выдвижения из зубного ряда и усиление боли при жевании или перкуссии.
Периапикальный абсцесс чаще развивается вследствие инфицирования некротизированной пульпы через корневой канал. Зуб, как правило, не реагирует на температурные и электрические раздражители либо демонстрирует резко повышенный порог электровозбудимости, тогда как вертикальная перкуссия резко болезненна. По мере накопления экссудата могут появляться припухлость переходной складки, болезненность при пальпации в проекции верхушки корня, регионарный лимфаденит и общие признаки воспаления.
| Состояние | Характер боли | Реакция пульпы | Перкуссия и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Периапикальный абсцесс | Постоянная, локализованная, резко усиливается при накусывании | Обычно отсутствует вследствие некроза пульпы | Выраженная болезненность при вертикальной перкуссии; возможны отёк и флюктуация |
| Симптоматический апикальный периодонтит | Боль при жевательной нагрузке без сформированной гнойной полости | Может отсутствовать или сохраняться в зависимости от причины | Перкуссия болезненна, выраженная припухлость обычно отсутствует |
| Необратимый пульпит | Самопроизвольная, приступообразная, часто ночная; длительная реакция на температурные раздражители | Резко болезненная реакция, чаще на холод или тепло | Перкуссия обычно отрицательна либо слабо болезненна до вовлечения периодонта |
| Пародонтальный абсцесс | Локальная боль при накусывании и ощущение давления | Чаще сохранена | Глубокий пародонтальный карман, выделение гноя через десневую борозду, боковая болезненность |
| Трещина коронки или корня | Кратковременная резкая боль при нагрузке или её прекращении | Зависит от глубины трещины и состояния пульпы | Боль воспроизводится при избирательном накусывании на отдельный бугор |
| Невралгия тройничного нерва | Краткие интенсивные приступы по ходу ветви нерва, провоцируемые триггерными зонами | Нормальная | Причинный зуб и объективные признаки одонтогенного воспаления отсутствуют |
Диагноз устанавливают на основании совокупности анамнеза, клинического осмотра, перкуссии, пальпации, оценки жизнеспособности пульпы и рентгенологического исследования. На ранней стадии периапикальные изменения на снимке могут быть минимальными, поэтому отсутствие выраженного очага разрежения не исключает острый процесс. Основой лечения является создание оттока экссудата через корневой канал или хирургический разрез с последующей эндодонтической обработкой. Системные антибактериальные препараты назначают при распространении инфекции, лихорадке, лимфадените или признаках системной воспалительной реакции.