2) 1, 2, 6 (+)
3) 3, 7, 11
4) 1, 3, 5
У взрослых туберкулез легких чаще всего поражает верхушечный и задний сегменты верхних долей (S1–S2), а также верхний сегмент нижней доли (S6). Такая локализация типична прежде всего для вторичного, или постпервичного, туберкулеза, возникающего вследствие реактивации латентной инфекции либо повторного инфицирования. Поэтому сочетание S1, S2 и S6 отражает наиболее характерные зоны развития туберкулезного процесса у взрослого человека.
Предрасположенность этих отделов связана с особенностями вентиляционно-перфузионных отношений в вертикально расположенном легком: в верхних зонах относительно высоки вентиляция на единицу перфузии и парциальное давление кислорода. Mycobacterium tuberculosis является облигатным аэробом, поэтому хорошо оксигенируемые участки создают благоприятные условия для персистирования и размножения микобактерий. Дополнительное значение имеют менее эффективный лимфатический дренаж верхушечных отделов и возможность бронхогенного распространения инфекции; именно здесь нередко формируются инфильтраты, очаги и каверны.
Сегмент S6 анатомически относится к нижней доле, но занимает ее верхнее положение и по условиям вентиляции близок к верхнедолевым отделам. На рентгенограммах и при компьютерной томографии туберкулезные изменения в этих зонах могут выглядеть как очаговые или инфильтративные тени, участки распада, дерево в почках при бронхогенном обсеменении. Однако локализация сама по себе не устанавливает диагноз: решающими являются обнаружение микобактерий, характер лучевых изменений, динамика процесса и клинико-эпидемиологические данные.
| Локализация | Анатомическая характеристика | Типичная роль в туберкулезном процессе | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| S1 | Верхушечный сегмент верхней доли | Частая зона реактивации и формирования кавернозного процесса | Очаги и инфильтраты в верхушке требуют исключения вторичного туберкулеза |
| S2 | Задний сегмент верхней доли | Одна из наиболее характерных зон постпервичного поражения | На КТ могут выявляться инфильтрация, полости распада и бронхогенные очаги |
| S6 | Верхний сегмент нижней доли | Часто вовлекается наряду с S1–S2, особенно при инфильтративном туберкулезе | Поражение не следует ошибочно расценивать как неспецифическую пневмонию только из-за нижнедолевой локализации |
| S3–S5 | Передний сегмент верхней доли и сегменты средней доли или язычковые сегменты | Возможны при распространении инфекции, но менее типичны для изолированной реактивации | Требуют оценки других очагов, состояния внутригрудных лимфатических узлов и факторов риска |
| S7–S10 | Базальные сегменты нижних долей | Могут поражаться при первичном, диссеминированном или осложненном течении | Изолированная базальная локализация не исключает туберкулез, но расширяет дифференциальный ряд |
| Множественные сегменты обоих легких | Очаговое, диссеминированное или бронхогенно распространенное поражение | Характерно для прогрессирования и распространения инфекции | Необходимы исследование мокроты, молекулярно-генетическая диагностика и оценка лекарственной устойчивости |
Таким образом, наиболее типичная сегментарная локализация взрослого легочного туберкулеза определяется сочетанием анатомии легких и высокой потребности микобактерий в кислороде. Верхушечно-задние отделы и S6 особенно характерны для вторичных форм с возможным распадом и бронхогенным обсеменением. Нетипичная локализация не исключает туберкулез, особенно у детей, лиц с иммунодефицитом и при диссеминированных формах заболевания. Окончательное заключение основывается на совокупности лучевых, микробиологических и клинических критериев.