2) цирроз печени
3) дискинезия билиарного тракта (+)
4) фокальная нодулярная гиперплазия печени
Гепатобилисцинтиграфия является методом динамической оценки функционального состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков. После внутривенного введения радиофармпрепарата на основе производных иминодиацетовой кислоты оценивают его захват гепатоцитами, выделение с желчью, поступление в желчный пузырь и эвакуацию в двенадцатиперстную кишку. Поэтому исследование особенно информативно при подозрении на нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.
При дискинезии билиарного тракта исследование проводят в динамике, нередко с пищевой нагрузкой или введением холецистокинина. Основным показателем дисфункции желчного пузыря служит изменение его фракции выброса: сниженное опорожнение поддерживает диагноз гипокинетического варианта, а ускоренное или болезненное сокращение может соответствовать гиперкинетическому варианту. В современных критериях функционального расстройства низкая фракция выброса является подтверждающим, но не единственным признаком: учитываются характерная билиарная боль и отсутствие структурных изменений по ультразвуковому исследованию или другим методам.
При хроническом гепатите и циррозе гепатобилисцинтиграфия может отражать нарушение захвата и экскреции радиофармпрепарата, однако эти состояния не являются ее основным целевым показанием. Фокальная нодулярная гиперплазия относится к очаговым образованиям печени и обычно уточняется с помощью контрастной МРТ или КТ; сцинтиграфия не используется как стандартный метод первичной диагностики этой опухолеподобной гиперплазии.
| Клиническая ситуация | Что оценивает исследование | Типичные сцинтиграфические признаки | Роль метода |
|---|---|---|---|
| Дискинезия желчного пузыря | Сократимость и скорость эвакуации желчи | Изменение фракции выброса после стимуляции, задержка опорожнения или болезненное сокращение | Основной функциональный метод при отсутствии механической обструкции |
| Обструкция пузырного протока | Поступление радиофармпрепарата в желчный пузырь | Отсутствие визуализации желчного пузыря при сохраненном поступлении препарата в кишечник | Помогает диагностировать острый холецистит и отличать его от функционального расстройства |
| Нарушение проходимости общего желчного протока | Транзит желчи в двенадцатиперстную кишку | Замедленное или отсутствующее поступление препарата в кишечник, расширение времени пассажа | Дополнительная оценка билиарной обструкции |
| Хронический гепатит | Захват и экскрецию радиофармпрепарата гепатоцитами | Возможна диффузная задержка выведения без специфического паттерна | Не является рутинным методом подтверждения хронического гепатита |
| Цирроз печени | Суммарную функциональную способность печени и желчеотделение | Замедленный захват, гетерогенное распределение и задержка выведения препарата | Результаты неспецифичны и уступают клинико-лабораторной оценке и эластографии |
| Фокальная нодулярная гиперплазия | Структуру и сосудисто-желчные особенности очага | Возможна вариабельная фиксация препарата, но диагностическая точность ограничена | Предпочтительны МРТ с гепатобилиарным контрастом или многофазная КТ |
Перед исследованием необходимо исключить желчнокаменную болезнь, выраженную механическую обструкцию и острый воспалительный процесс. На результат влияют прием пищи, длительное голодание, опиоидные анальгетики и тяжелая печеночная недостаточность, поэтому подготовка и интерпретация должны соответствовать протоколу учреждения. Сниженная фракция выброса не должна рассматриваться изолированно, поскольку возможны ложноположительные результаты. Наиболее обоснованно использовать метод при типичной билиарной боли и отсутствии морфологических причин ее возникновения.