2) профилометрии (+)
3) цистометрии
4) цистографии
Профилометрия уретры позволяет определить функциональную длину уретры, поскольку регистрирует распределение давления в её просвете при постепенном перемещении измерительного катетера. Функциональной считают протяжённость участка, на котором внутриуретральное давление превышает давление в мочевом пузыре и формируется зона уретрального сопротивления. Одновременно оценивают максимальное давление закрытия уретры и локализацию сфинктерной зоны.
Исследование основано на построении профиля уретрального давления: катетер медленно выводят из мочевого пузыря, а датчик последовательно фиксирует давление на разных уровнях уретры. Граница между пузырным и уретральным сегментами, а также длина участка повышенного давления отражают работу внутреннего и наружного сфинктеров. В детской урологии результаты необходимо интерпретировать с учётом возраста, состояния наполнения мочевого пузыря, положения ребёнка, диаметра катетера и возможного влияния обезболивания или седации.
Урофлоуметрия характеризует скорость и характер потока мочи, но не измеряет протяжённость зоны уретрального давления. Цистометрия предназначена прежде всего для оценки фаз наполнения и опорожнения мочевого пузыря, а цистография визуализирует анатомию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и некоторые признаки обструкции. Поэтому именно профилометрия является методом прямой функциональной оценки уретрального канала и сфинктерного аппарата.
| Метод | Основной регистрируемый показатель | Возможность определения функциональной длины уретры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Профилометрия уретры | Распределение внутриуретрального давления, максимальное давление закрытия, протяжённость зоны повышенного давления | Да | Оценка сфинктерного механизма, уретрального сопротивления и функциональной длины уретры |
| Урофлоуметрия | Максимальная и средняя скорость мочеиспускания, объём мочи, форма кривой потока | Нет | Скрининг инфравезикальной обструкции, дисфункционального мочеиспускания и гипоконтрактильности детрузора |
| Цистометрия | Давление в мочевом пузыре при наполнении и опорожнении, ёмкость, комплаенс, наличие детрузорной гиперактивности | Нет | Диагностика нарушений накопления и эвакуации мочи |
| Цистография | Рентгенологическая или ультразвуковая картина мочевого пузыря и уретры во время наполнения и мочеиспускания | Нет | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикулов, клапанов уретры и анатомических деформаций |
| Профиль уретрального давления в покое | Длина зоны, где уретральное давление выше внутрипузырного | Основной диагностический критерий | Определяет функциональный, а не анатомический протяжённый сегмент уретры |
| Профиль при функциональной пробе | Изменение давления при кашле, натуживании или других провоцирующих воздействиях | Уточняет функциональное состояние | Помогает оценить недостаточность сфинктера и динамику уретрального сопротивления |
Функциональная длина уретры не равна её анатомической длине: она отражает только участок, участвующий в создании уретрального давления закрытия. Укорочение или асимметрия зоны повышенного давления могут сопровождать сфинктерную недостаточность, тогда как чрезмерное сопротивление требует сопоставления с признаками обструкции. Профилометрические данные оценивают не изолированно, а в составе комплексного уродинамического исследования и с учётом клинических симптомов ребёнка.