2) 1-2 (+)
3) 35
4) 6-7
Наиболее часто туберкулезный менингит развивается у детей в возрасте 1–2 лет. В этот период высока вероятность генерализации первичной туберкулезной инфекции, а клеточно-опосредованный иммунитет еще недостаточно зрелый для эффективного ограничения микобактерий в очаге первичной инфекции и регионарных лимфатических узлах. Гематогенная диссеминация приводит к формированию мелких туберкулезных очагов в оболочках и веществе мозга; при их вскрытии в субарахноидальное пространство возникает базальный менингит.
У детей раннего возраста заболевание нередко начинается подостро и с неспецифических проявлений: лихорадки, вялости, раздражительности, снижения аппетита, рвоты, сонливости. По мере прогрессирования появляются менингеальный синдром, поражение черепных нервов, судороги, нарушение сознания и признаки внутричерепной гипертензии; у грудных детей возможны выбухание большого родничка и быстрое увеличение окружности головы вследствие гидроцефалии. Подозрение на туберкулезный менингит требует анализа спинномозговой жидкости, выявления контакта с больным туберкулезом и поиска первичного или диссеминированного очага.
| Признак | Характеристика при туберкулезном менингите |
|---|---|
| Возраст наибольшего риска | 1–2 года, когда особенно вероятна генерализация первичной туберкулезной инфекции |
| Начало заболевания | Обычно постепенное, в течение дней или недель; ранние симптомы часто неспецифичны |
| Цереброспинальная жидкость | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение уровня глюкозы и соотношения глюкоза/плазма |
| Микробиологическое подтверждение | Обнаружение Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР или посева; отрицательный результат не исключает заболевание |
| Нейровизуализация | Базальное усиление оболочек, гидроцефалия, инфаркты вследствие васкулита, иногда туберкулемы |
| Наиболее характерные осложнения | Гидроцефалия, поражение черепных нервов, судорожный синдром, ишемические инсульты и стойкий неврологический дефицит |
Таким образом, возраст 1–2 лет является периодом максимальной уязвимости к туберкулезному поражению центральной нервной системы. Туберкулезный менингит относится к неотложным состояниям: при клиническом подозрении противотуберкулезную терапию начинают немедленно, не ожидая результата посева. Лечение обычно включает несколько противотуберкулезных препаратов с проникновением через гематоэнцефалический барьер и системные глюкокортикостероиды для уменьшения воспаления и риска осложнений.