2) отёчно-болевая (+)
3) эрозивная
4) бессимптомная
Отёчно-болевая форма является классическим клиническим вариантом посттромботического синдрома. Она развивается после перенесённого тромбоза глубоких вен вследствие стойкой обструкции венозного оттока, неполной реканализации тромботических масс и повреждения клапанного аппарата. Формируется хроническая венозная гипертензия, повышается фильтрация жидкости в ткани, возникает интерстициальный отёк, а нарушения микроциркуляции и воспалительные изменения вызывают боль, чувство распирания и тяжесть в конечности.
Типичны увеличение объёма голени к концу дня и после длительного стояния, уменьшение отёка при подъёме конечности, болезненность, быстрая утомляемость и иногда ночные судороги. По мере прогрессирования присоединяются гиперпигментация, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, застойный дерматит и трофические язвы, однако эти изменения могут быть вторичными проявлениями исходной отёчно-болевой формы. Для объективизации тяжести используют шкалу Villalta: сумма 5 и более баллов поддерживает диагноз посттромботического синдрома после исключения других причин хронического отёка.
Ультразвуковое дуплексное сканирование выявляет посттромботические изменения глубоких вен, остаточную обструкцию, патологический рефлюкс и состояние поверхностной венозной системы. Важно отличать хронические проявления от рецидива острого тромбоза, при котором обычно отмечаются новое или быстрое усиление отёка и боли, свежая невcompressируемость вены либо распространение тромботического процесса. Кожные воспалительные и язвенные изменения характеризуют тяжесть хронической венозной недостаточности, но не являются самостоятельным базовым определением синдрома.
| Клинический вариант или критерий | Основные признаки | Патогенетическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отёчно-болевая форма | Стойкий или нарастающий к вечеру отёк, боль, тяжесть, чувство распирания | Связана с хронической венозной гипертензией вследствие обструкции и клапанной недостаточности; соответствует наиболее типичному раннему клиническому фенотипу |
| Варикозная форма | Выраженные варикозно расширенные подкожные вены, венозные коллатерали | Отражает перераспределение кровотока и поверхностный венозный рефлюкс; отёк и боль могут быть умеренными |
| Язвенная форма | Рецидивирующие трофические язвы, преимущественно в области медиальной лодыжки и нижней трети голени | Признак тяжёлой хронической венозной недостаточности с микроциркуляторными нарушениями и тканевой гипоксией |
| Смешанная форма | Сочетание отёка и боли с варикозными венами, кожными изменениями или язвами | Указывает на сочетанное поражение глубоких, перфорантных и поверхностных венозных сегментов |
| Шкала Villalta | Оцениваются боль, судороги, тяжесть, парестезии, зуд, отёк, уплотнение тканей, гиперпигментация и другие признаки | 5–9 баллов — лёгкая, 10–14 — среднетяжёлая, 15 и более — тяжёлая степень; показатель 5 и более баллов поддерживает диагноз |
| Дуплексное сканирование | Резидуальная обструкция, реканализация, посттромботические изменения стенки, венозный рефлюкс | Подтверждает анатомическую основу хронической венозной гипертензии и помогает выбрать компрессионную, эндовенозную или реконструктивную тактику |
Основу лечения составляют медицинская компрессионная терапия, регулярная ходьба и упражнения для мышечно-венозной помпы голени, контроль массы тела и уход за кожей. Перед назначением компрессии необходимо оценить артериальный кровоток, особенно при наличии факторов риска периферического атеросклероза. При гемодинамически значимой обструкции или патологическом рефлюксе рассматривают эндовенозные и реконструктивные вмешательства. Антикоагулянты не лечат сформировавшийся посттромботический синдром и назначаются только при сохраняющихся показаниях, рецидиве или высоком риске венозной тромбоэмболии.