2) повышение температуры тела
3) боль в грудной клетке
4) одышка (+)
Одышка является наиболее частым и устойчивым клиническим проявлением цирротического туберкулёза лёгких, поскольку заболевание сопровождается распространенным фиброзом и деформацией лёгочной ткани. Цирротические изменения приводят к уменьшению функционирующего объёма лёгких, снижению их растяжимости, нарушению диффузии кислорода и развитию вентиляционно-перфузионного дисбаланса. Поэтому одышка обычно сначала возникает при физической нагрузке, а по мере прогрессирования дыхательной недостаточности может сохраняться и в покое.
Цирротический туберкулёз формируется преимущественно как исход длительно текущего деструктивного процесса: участки казеозного поражения замещаются грубой соединительной тканью, происходит сморщивание поражённой доли или лёгкого, подтягивание корня лёгкого и средостения, нередко формируются бронхоэктазы и компенсаторная эмфизема. Совокупность рестриктивных и обструктивных нарушений вентиляции поддерживает хроническую одышку. Кашель может быть постоянным и сопровождаться мокротой, однако его выраженность вариабельна; лихорадка чаще указывает на активизацию туберкулёзного воспаления или присоединение инфекции, а боль в грудной клетке не относится к ведущим постоянным симптомам.
| Признак | Типичная характеристика при цирротическом туберкулёзе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Одышка | Преимущественно постоянная, вначале нагрузочная, затем возможна в покое | Отражает уменьшение дыхательной поверхности и хроническую дыхательную недостаточность |
| Кашель | Длительный, чаще продуктивный; интенсивность непостоянна | Связан с деформацией бронхов, бронхоэктазами и нарушением дренажа |
| Мокрота | Слизисто-гнойная или гнойная при бронхоэктазах и вторичной инфекции | Может свидетельствовать о хроническом воспалении бронхов и осложнениях |
| Лихорадка | Необязательная; более характерна для активности туберкулёзного процесса | Не является наиболее устойчивым симптомом сформировавшегося цирроза лёгкого |
| Боль в грудной клетке | Возможна при вовлечении плевры, но обычно не доминирует | Требует исключения плеврита, пневмоторакса и других причин боли |
| Физикальные признаки | Ослабление дыхания, деформация грудной клетки, локальные влажные хрипы, признаки эмфиземы | Отражают выраженность фиброза, сморщивания лёгкого и бронхоэктазов |
| Функциональные изменения | Снижение жизненной ёмкости лёгких, диффузионной способности, гипоксемия | Подтверждают рестриктивно-обструктивный характер вентиляционных нарушений |
Выраженность одышки оценивают вместе с данными спирометрии, пульсоксиметрии и лучевых методов исследования. На рентгенограмме или компьютерной томографии выявляют участки массивного фиброза, уменьшение объёма поражённого лёгкого, смещение средостения и бронхоэктазы. Усиление одышки требует исключения реактивации туберкулёза, бактериальной инфекции, хронической обструктивной болезни лёгких и декомпенсации лёгочного сердца. Таким образом, именно стойкая одышка наиболее полно отражает структурно-функциональные последствия цирротической перестройки лёгких.