2) гиперплазия лимфоидной ткани
3) казеозный некроз (+)
4) перифокальное воспаление
Казеозный некроз является наиболее характерным морфологическим проявлением активного туберкулезного поражения внутригрудных лимфатических узлов. Он формируется вследствие клеточно-опосредованного иммунного ответа на микобактерии: вокруг очага скопления микобактерий возникают эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса, а в центре гранулемы развивается творожистый, бесструктурный некроз. При поражении лимфоузлов некротические массы могут занимать значительную часть его ткани, приводить к увеличению узла, образованию конгломератов и сдавлению прилежащих бронхов или сосудов.
Кальцинация обычно отражает организацию и заживление туберкулезного очага и более типична для неактивного или перенесенного процесса. Гиперплазия лимфоидной ткани не обладает достаточной специфичностью и может наблюдаться при различных инфекционных и реактивных состояниях. Перифокальное воспаление нередко сопровождает активный туберкулез, но является вторичной реакцией и не определяет его морфологическую сущность. Верификация процесса основывается на совокупности данных: морфологической картине, выявлении микобактерий методом окраски или молекулярного тестирования, результатах посева и признаках активности по лучевым исследованиям.
| Морфологический признак | Сущность изменения | Диагностическое значение | Типичная связь с фазой процесса |
|---|---|---|---|
| Казеозный некроз | Аморфные, бесструктурные некротические массы с разрушением ткани лимфоузла | Наиболее характерный признак специфического туберкулезного поражения | Активный процесс |
| Эпителиоидно-клеточная гранулема | Скопление эпителиоидных макрофагов, лимфоцитов и гигантских клеток Лангханса | Отражает специфическую клеточную иммунную реакцию; повышает вероятность туберкулезной этиологии | Активный или гранулематозный процесс |
| Перифокальное воспаление | Отек, инфильтрация ткани вокруг пораженного лимфоузла, реакция капсулы и окружающей клетчатки | Поддерживает наличие активности, но не является специфичным признаком | Чаще активная фаза |
| Разжижение казеозных масс | Переход плотного некроза в жидкое содержимое с возможным прорывом или формированием свища | Может осложнять течение и усиливать компрессию бронхов | Прогрессирующий активный процесс |
| Кальцинация | Отложение солей кальция в зоне организованного некроза с фиброзом | Признак исхода и стабилизации очага, а не ведущий критерий активности | Заживление, остаточные изменения |
| Гиперплазия лимфоидной ткани | Реактивное увеличение лимфоидных фолликулов и клеточных элементов | Неспецифична, встречается при разных инфекционных и иммунных реакциях | Реактивная стадия или сопутствующее изменение |
При компьютерной томографии активное поражение часто проявляется увеличенными лимфоузлами с центральной зоной пониженной плотности, соответствующей казеозному некрозу, и периферическим контрастным усилением. Для морфологической верификации применяют эндобронхиальную ультразвуковую биопсию, пункцию или исследование операционного материала. Отсутствие микобактерий в одном образце не исключает туберкулез, поскольку чувствительность бактериологических методов зависит от объема и качества материала. Лечение активного туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится комбинированными противотуберкулезными препаратами, а хирургическое вмешательство требуется преимущественно при осложнениях или диагностической неопределенности.