2) развитием саркопении (+)
3) нарушениями пищеварения
4) потерей зубов
Старческая астения — гериатрический синдром, обусловленный снижением физиологических резервов и повышенной уязвимостью к стрессовым воздействиям. Непреднамеренное уменьшение массы тела входит в фенотипическую оценку астении и чаще всего отражает прогрессирующую утрату скелетной мускулатуры, то есть саркопению. Возрастная инволюция мышечной ткани сопровождается анаболической резистентностью, хроническим низкоинтенсивным воспалением, снижением физической активности, недостаточным поступлением белка и изменениями нейроэндокринной регуляции.
При саркопении уменьшаются мышечная сила, мышечная масса и физическая работоспособность. Катаболизм мышечного белка начинает преобладать над его синтезом, поэтому снижается не только масса тела, но и функциональные возможности пациента: ухудшаются скорость ходьбы, способность вставать со стула, удерживать равновесие и выполнять повседневные действия. Депрессия, заболевания желудочно-кишечного тракта и потеря зубов могут усиливать снижение аппетита и ограничивать питание, однако рассматриваются преимущественно как сопутствующие или провоцирующие факторы, а не как основной патогенетический механизм.
Диагностика должна включать оценку силы кистевого сжатия или выполнения теста встать со стула , физической работоспособности, количества и качества мышечной ткани. Согласно EWGSOP2, низкая мышечная сила указывает на вероятную саркопению, сочетание сниженной силы с низкой мышечной массой подтверждает диагноз, а присоединение низкой физической работоспособности свидетельствует о тяжелой саркопении. Поэтому при старческой астении непреднамеренное похудение требует поиска саркопении даже при отсутствии выраженного дефицита массы тела.
| Оцениваемый признак | Диагностическое значение | Практическая интерпретация |
|---|---|---|
| Непреднамеренная потеря массы тела | Потеря более 4,5 кг или более 5% массы за предшествующий год | Один из фенотипических критериев старческой астении; требует оценки питания и мышечной ткани |
| Мышечная сила | Снижение силы кистевого сжатия или увеличение времени теста встать со стула | Ключевой первичный признак вероятной саркопении по EWGSOP2 |
| Мышечная масса и качество | Оцениваются методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, биоимпедансометрии или иными валидированными методами | Низкие показатели при сниженной силе подтверждают саркопению |
| Физическая работоспособность | Скорость ходьбы, SPPB, тест встать и идти | Снижение показателей указывает на тяжелую саркопению и высокий риск падений и зависимости от помощи |
| Кахексия | Системное воспалительно-катаболическое состояние при хроническом заболевании с потерей мышечной и жировой ткани | Необходим поиск опухолевого, инфекционного, сердечного или другого хронического заболевания; не всякая астения является кахексией |
| Депрессивные расстройства | Снижение настроения, ангедония, утрата мотивации и аппетита | Могут способствовать похудению и гиподинамии, но не заменяют оценку саркопении |
| Нарушения жевания, глотания и пищеварения | Стоматологические проблемы, дисфагия, мальабсорбция, боль или раннее насыщение | Потенциально обратимые причины недостаточного питания, подлежащие отдельной диагностике и коррекции |
Выявление снижения массы тела у пожилого пациента должно сопровождаться скринингом нутритивного риска, оценкой функционального статуса и измерением мышечной силы. Основу коррекции составляют адекватное белково-энергетическое питание, регулярные силовые упражнения и лечение обратимых причин недостаточного питания; объем белка определяют индивидуально с учетом функции почек и сопутствующих заболеваний. Контроль динамики следует проводить по массе тела, силе, скорости ходьбы и способности выполнять повседневные действия, поскольку один только индекс массы тела недостаточно отражает выраженность саркопении.