2) рожа (+)
3) криптоспоридиоз
4) полиомиелит
Рожа (erysipelas) — острая бактериальная инфекция кожи, преимущественно сосочкового слоя дермы и поверхностных лимфатических сосудов. Наиболее частый возбудитель — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы A); реже заболевание вызывают стрептококки групп C и G. Инфекция обычно проникает через микротравмы, трещины кожи, межпальцевые микозы, язвы или послеоперационные дефекты.
Типичная клиническая картина включает внезапное начало с лихорадкой, ознобом и интоксикацией, а также болезненный ярко-красный отёк кожи с чёткими, нередко фестончатыми и приподнятыми границами. Возможны регионарный лимфаденит и лимфангит. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; посев материала с поверхности неповреждённой кожи малоинформативен, а гемокультура показана при тяжёлом течении, бактериемии или иммунодефиците. Этиотропная терапия основана на применении β-лактамных антибиотиков, прежде всего пенициллинов или цефалоспоринов, с учётом тяжести процесса и локальных рекомендаций.
Остальные заболевания имеют иную инфекционную природу: эпидемический паротит и полиомиелит вызываются вирусами, а криптоспоридиоз — простейшими рода Cryptosporidium. Поэтому наличие острого воспалительного поражения кожи с характерными местными признаками и системной стрептококковой реакцией соответствует именно роже.
| Заболевание | Основной возбудитель | Тип инфекционного агента | Ведущая локализация или синдром | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Рожа | Streptococcus pyogenes, реже стрептококки групп C и G | Бактерия | Острое поражение дермы и поверхностных лимфатических сосудов | Яркая болезненная эритема с чётким приподнятым краем, лихорадка, лимфангит |
| Эпидемический паротит | Вирус паротита | РНК-содержащий вирус | Преимущественно околоушные слюнные железы | Болезненное увеличение околоушной железы, вирусологическое или серологическое подтверждение |
| Криптоспоридиоз | Cryptosporidium parvum, C. hominis | Простейшее | Тонкий кишечник | Водянистая диарея; выявление ооцист, антигена или ДНК паразита в кале |
| Полиомиелит | Полиовирусы типов 1–3 | РНК-содержащий вирус | Передние рога спинного мозга и двигательные нейроны | Острый вялый асимметричный парез с лабораторным выявлением полиовируса |
| Рожа и целлюлит | Чаще β-гемолитические стрептококки и Staphylococcus aureus | Бактериальная инфекция мягких тканей | Дерма и подкожная клетчатка | При роже границы поражения чёткие и приподнятые; при целлюлите воспаление глубже и контуры менее определённые |
Риск рецидивов повышают лимфедема, хроническая венозная недостаточность, ожирение, сахарный диабет и нелечёные микозы стоп. Профилактика включает санацию входных ворот инфекции, уход за кожей и лечение межпальцевого дерматомикоза. При повторных эпизодах может рассматриваться длительная антибиотикопрофилактика пенициллином по индивидуальным показаниям. Быстрое прогрессирование боли, буллы, некроз или признаки сепсиса требуют исключения некротизирующей инфекции мягких тканей и неотложной госпитализации.