2) распада первичного легочного аффекта (+)
3) лимфангита
4) первичного аффекта
Влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы при первичном туберкулезном комплексе наиболее характерны для фазы распада первичного легочного аффекта. Казеозный некроз в очаге размягчается, патологическое содержимое прорывается в просвет мелких и средних бронхов и смешивается с бронхиальным секретом. Прохождение воздуха через жидкий экссудат или казеозные массы вызывает образование влажных хрипов; при формировании полости распада они могут выслушиваться особенно отчетливо.
Сам первичный комплекс включает первичный легочный очаг, лимфангит и поражение регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Лимфангит и лимфаденит обычно не сопровождаются локальными влажными хрипами, поскольку патологический процесс располагается преимущественно вне просвета бронхов. Поэтому выявление таких хрипов указывает на вовлечение бронхиального дерева и сообщение очага с бронхом, что является клиническим признаком деструктивных изменений в первичном аффекте.
| Компонент или фаза первичного комплекса | Морфологическая основа | Данные аускультации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный легочный аффект без распада | Очаг специфического воспаления с казеозным некрозом без дренирования в бронх | Чаще дыхательные шумы не изменены или отмечается локальное ослабление дыхания | Влажные хрипы не являются обязательным признаком |
| Распад первичного аффекта | Разжижение казеозных масс и их прорыв в бронх; возможно формирование полости | Влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы над зоной поражения | Признак деструктивной фазы и бронхиального дренирования очага |
| Поражение внутригрудных лимфатических узлов | Казеозный лимфаденит, увеличение узлов, иногда компрессия бронха | Локальные влажные хрипы обычно отсутствуют | Подтверждается преимущественно лучевыми методами, а не аускультацией |
| Лимфангит | Распространение специфического воспаления по лимфатическим сосудам от очага к корню легкого | Специфические хрипы, как правило, не формируются | Имеет морфологическое и рентгенологическое, а не аускультативное выражение |
| Перифокальная воспалительная реакция | Экссудативное воспаление легочной ткани вокруг первичного очага | Возможно ослабление дыхания, иногда крепитация или непостоянные влажные хрипы | Не равнозначна распаду; требует сопоставления с рентгенологическими признаками |
| Бронхогенное распространение инфекции | Попадание инфицированного содержимого в другие бронхи и участки легких | Множественные влажные хрипы при распространенном поражении | Может свидетельствовать о прорыве очага в бронх и дальнейшем распространении процесса |
Визуализация распада обычно выполняется с помощью рентгенографии органов грудной клетки, а при недостаточной информативности — компьютерной томографии. Клинический признак следует оценивать вместе с интоксикацией, характером кашля и результатами микробиологического исследования. Отсутствие хрипов не исключает деструктивный процесс, особенно при небольшом очаге или отсутствии его сообщения с бронхом. Наиболее специфичным подтверждением является сочетание аускультативных данных с полостью распада или участком деструкции на лучевых исследованиях.