2) цефтриаксону
3) канамицину
4) изониазиду (+)
В рамках классической отечественной классификации II режим химиотерапии назначают при лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза к изониазиду при сохранённой чувствительности к рифампицину. Изониазид относится к основным противотуберкулёзным препаратам и подавляет синтез миколовых кислот клеточной стенки микобактерий; устойчивость к нему чаще связана с мутациями в генах katG или inhA. Поэтому при подтверждённой устойчивости изониазид исключают из схемы, а рифампицин, обладающий высокой стерилизующей активностью, сохраняют как основу лечения.
Принцип выбора режима определяется результатами теста лекарственной чувствительности, а не только клинической формой заболевания или выраженностью инфильтративных изменений. Устойчивость к рифампицину имеет особое значение, поскольку часто сочетается с устойчивостью к другим препаратам и рассматривается как маркер вероятной множественной лекарственной устойчивости. Протионамид и канамицин могут включаться в схемы при иных вариантах лекарственной устойчивости, но сами по себе не являются критерием назначения классического II режима; цефтриаксон не относится к базовым противотуберкулёзным препаратам.
Таким образом, отмеченный вариант отражает сочетание изониазинорезистентности и рифампицин-чувствительности. Перед началом лечения необходимо подтвердить профиль устойчивости молекулярно-генетическим методом и культуральным тестированием, поскольку от него зависит состав и длительность терапии. В современной терминологии Всемирной организации здравоохранения изолированная устойчивость к изониазиду при чувствительности к рифампицину рассматривается как отдельная форма лекарственно-устойчивого туберкулёза, для которой используются актуальные рекомендованные режимы, а не механическое применение исторической нумерации.
| Профиль лекарственной чувствительности | Ключевая характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Чувствительность к изониазиду и рифампицину | Лекарственно-чувствительный туберкулёз | Возможен стандартный режим для впервые выявленного процесса |
| Устойчивость к изониазиду, чувствительность к рифампицину | Изониазинорезистентный, рифампицин-чувствительный туберкулёз | Классически соответствует показанию к II режиму; изониазид из схемы исключают |
| Устойчивость к рифампицину при чувствительности к изониазиду | Рифампицин-резистентный туберкулёз | Требуется специализированная схема для рифампицин-резистентного заболевания |
| Устойчивость к изониазиду и рифампицину | Множественная лекарственная устойчивость | Необходим режим для МЛУ/рифампицин-резистентного туберкулёза с препаратами групп A–C по показаниям |
| Устойчивость к канамицину или другому инъекционному препарату | Резистентность к отдельному препарату второго ряда | Схема корректируется по результатам полного теста чувствительности, но это не является критерием классического II режима |
| Устойчивость к протионамиду | Нечувствительность к препарату из группы тиоамидов | Протионамид не может быть надёжным компонентом схемы; выбирают альтернативные препараты |
Изолированная устойчивость к изониазиду не должна автоматически трактоваться как множественная лекарственная устойчивость. Решающее значение имеют достоверное определение чувствительности к рифампицину и расширенное тестирование к препаратам, планируемым для лечения. При выявлении устойчивости необходимо оценивать приверженность, лекарственные взаимодействия и риск приобретения дополнительной резистентности.