2) ликвор и кровь (+)
3) слизь с миндалин
4) слизь из носа
При генерализованной менингококковой инфекции возбудитель Neisseria meningitidis циркулирует в крови и может проникать через гематоэнцефалический барьер с развитием менингита или менингоэнцефалита. Поэтому основными объектами исследования являются ликвор и кровь: исследование ликвора подтверждает поражение центральной нервной системы, а анализ крови особенно важен при менингококцемии и других формах инвазивной инфекции.
Ликвор исследуют методом микроскопии, бактериологического посева и молекулярно-генетическими методами, прежде всего ПЦР. Типичными признаками бактериального менингита являются нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение концентрации глюкозы; при микроскопии могут выявляться грамотрицательные диплококки. Из крови выполняют посев на гемокультуру и ПЦР, причем забор материала желательно проводить до начала антибактериальной терапии, не задерживая лечение при тяжелом состоянии пациента.
Материал из носоглотки имеет преимущественно эпидемиологическое значение: он позволяет выявить носительство менингококка, но не доказывает инвазивную инфекцию, поскольку бактерия может обнаруживаться у клинически здоровых лиц. Исследование слизи из носа или с миндалин не отражает достоверно факт генерализации процесса и не заменяет исследование стерильных биологических сред.
| Материал | Основное диагностическое значение | Предпочтительные методы | Интерпретация результата |
|---|---|---|---|
| Ликвор | Подтверждение менингита или менингоэнцефалита | Цитологическое и биохимическое исследование, микроскопия, посев, ПЦР | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза; выявление менингококка подтверждает этиологию |
| Кровь | Диагностика менингококцемии и бактериемии | Гемокультура, ПЦР, реже микроскопия мазка | Положительный результат свидетельствует об инвазивной инфекции, особенно при геморрагической сыпи и лихорадке |
| Содержимое геморрагических элементов кожи | Дополнительная диагностика менингококцемии | ПЦР или посев пунктата при наличии технической возможности | Положительный результат поддерживает диагноз при отрицательной гемокультуре |
| Мазок из носоглотки | Выявление носительства или локализованного назофарингита | Посев, ПЦР | Положительный результат не подтверждает генерализованную форму без данных о поражении стерильных сред |
| Слизь из носа | Ограниченная диагностическая ценность | Специальное исследование обычно не является ведущим | Не позволяет надежно подтвердить инвазивную менингококковую инфекцию |
| Слизь с миндалин | Не является основным материалом при генерализованном процессе | Исследование может иметь значение только при другой локальной патологии | Результат не заменяет исследование крови и ликвора |
При подозрении на генерализованную инфекцию лабораторное подтверждение должно проводиться без неоправданной задержки этиотропной терапии. Если люмбальная пункция временно противопоказана или технически невыполнима, диагностическую ценность сохраняют посев и ПЦР крови. Отрицательный результат посева после введения антибиотиков не исключает заболевание, поэтому учитывают клиническую картину, характер сыпи и результаты молекулярной диагностики.