2) туберкулеза почек (+)
3) кисты почки
4) пиелонефрита
При длительном туберкулезном поражении почки формируются очаги казеозного некроза, воспалительной деструкции и последующего фиброза. В некротизированных тканях откладываются соли кальция при нормальном или близком к нормальному уровне кальция крови — это дистрофическая кальцификация. При распространенном процессе кальцинаты располагаются в паренхиме, чашечно-лоханочной системе и стенках полостей, что может приводить к сморщиванию и функциональному выключению почки. Поэтому нефрокальциноз или выраженная кальцификация почки рассматриваются как возможный исход хронического деструктивного туберкулеза почек.
Наиболее информативна компьютерная томография, выявляющая множественные неоднородные кальцинаты в сочетании с деформацией чашечек, кавернами, стриктурами мочеточника и уменьшением пораженной почки. Для активного туберкулезного процесса характерны стерильная пиурия, микрогематурия, снижение концентрационной функции, а подтверждение получают при посеве мочи на микобактерии туберкулеза или молекулярно-генетическом исследовании. В отличие от первичного метаболического нефрокальциноза, туберкулезная кальцификация обычно односторонняя или асимметричная и сопровождается признаками разрушения чашечно-лоханочной системы.
| Состояние | Типичное расположение кальцинатов | Ключевые признаки визуализации | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Туберкулез почки | Паренхима, чашечки, стенки каверн; чаще очагово или асимметрично | Неровные кальцинаты, деформация и ампутация чашечек, каверны, стриктуры мочеточника, сморщивание почки | Стерильная пиурия, микобактериурия, положительные посев или ПЦР |
| Метаболический нефрокальциноз | Преимущественно мозговое вещество обеих почек | Диффузные или симметричные кальцинаты пирамид без деструкции чашечек | Гиперкальциурия, гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз, медуллярная губчатая почка |
| Нефролитиаз | Чашечно-лоханочная система и мочеточник | Конкременты с четкими контурами, возможная обструкция и гидронефроз; паренхима обычно сохранена | Почечная колика, макро- или микрогематурия, визуализация камня при КТ |
| Хронический пиелонефрит | Корковый слой в области рубцов | Неравномерное истончение коры, втяжения, деформация чашечек; массивная кальцификация нехарактерна | Рецидивирующая бактериурия, лейкоцитурия, связь с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или обструкцией |
| Опухоль почки | Внутри опухолевого узла или по его периферии | Объемное образование с контрастным усилением, некрозом, инвазией сосудов или окружающих тканей | Гематурия, боль, анемия; диагноз подтверждают морфологическим исследованием |
| Киста почки | Стенка или перегородки кистозного образования | Округлое жидкостное образование; кальцификация ограничена стенкой, без каверн и деформации чашечек | Чаще бессимптомное течение; оцениваются размеры, перегородки и контрастное усиление стенки |
Наличие кальцинатов само по себе не доказывает активность туберкулеза, поскольку они могут сохраняться после завершения воспалительного процесса. При подозрении на активную инфекцию необходимы микробиологическое подтверждение и оценка функции обеих почек. Лечение включает противотуберкулезную химиотерапию по результатам лекарственной чувствительности, а при нарушении оттока мочи — восстановление дренажа. При необратимо разрушенной нефункционирующей почке вопрос о нефрэктомии решают после исключения активности процесса и оценки состояния контралатеральной почки.