2) туберкулез (+)
3) саркома
4) киста
Туберкулёз почки сопровождается казеозным некрозом туберкулёзных гранулём, разрушением сосочков, чашечек и участков паренхимы. В некротизированных тканях постепенно откладываются соли кальция — развивается дистрофическое обызвествление, не связанное с обязательным повышением концентрации кальция в крови. При распространённом и длительно текущем процессе кальцификация может охватывать значительную часть почки, формируя так называемую замазкообразную почку — конечную стадию туберкулёзной аутонефрэктомии.
На лучевых исследованиях характерны неоднородные паренхиматозные и чашечно-лоханочные кальцинаты в сочетании с кавернами, деформацией чашечек, стриктурами мочеточника и уменьшением функции поражённой почки. Диагностическое значение имеют стойкая лейкоцитурия при отрицательном результате обычного бактериологического посева, кислая реакция мочи и выявление Mycobacterium tuberculosis молекулярно-генетическим или культуральным методом. Опухоли и простые кисты могут содержать отдельные кальцинаты, однако обычно не вызывают столь распространённого обызвествления почечной паренхимы.
| Состояние | Характер кальцификации | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Туберкулёз почки | Неоднородные, множественные кальцинаты в паренхиме и чашечно-лоханочной системе | Каверны, деформация чашечек, стриктуры, стерильная пиурия, микобактерии в моче |
| Метаболический нефрокальциноз | Обычно двустороннее симметричное отложение кальция в мозговом или корковом веществе | Гиперкальциемия или гиперкальциурия, гиперпаратиреоз, канальцевый ацидоз |
| Нефролитиаз | Отдельные конкременты в чашечках, лоханке или мочеточнике | Почечная колика, гематурия, обструкция мочевых путей |
| Папиллярная опухоль | Редкие локальные кальцинаты внутри объёмного образования | Контрастируемый опухолевый узел, гематурия, отсутствие типичных туберкулёзных каверн |
| Саркома почки | Кальцификация возможна, но не является характерным или частым признаком | Крупная быстрорастущая неоднородная масса, участки некроза и инвазии |
| Киста почки | Тонкие периферические кальцинаты встречаются преимущественно в осложнённых кистах | Жидкостное образование; оценка перегородок, стенки и контрастирования по классификации Bosniak |
Обнаружение кальцинатов само по себе не подтверждает туберкулёзную этиологию, поэтому результат визуализации сопоставляют с клиническими и лабораторными данными. Наибольшую настороженность вызывает сочетание кальцификации с разрушением чашечек, кавернами и стойкой асептической лейкоцитурией. Подтверждение диагноза требует исследования нескольких утренних порций мочи на микобактерии туберкулёза. Выраженное тотальное обызвествление обычно указывает на длительный, необратимый и функционально неактивный процесс.