2) средней тяжести
3) тяжкий (+)
4) лёгкий
Отмеченный ответ соответствует медицинским критериям, ранее установленным приказом Минздравсоцразвития России № 194н: закрытый перелом плечевой кости в области анатомической шейки относили к повреждениям, вызывающим значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода травмы и объёма оказанной медицинской помощи. Основанием квалификации являлась не непосредственная опасность для жизни, а высокая вероятность стойкого нарушения функции верхней конечности.
Анатомическая шейка располагается непосредственно у суставной поверхности головки плечевой кости, поэтому перелом имеет внутрисуставной или околосуставной характер. Повреждение может сопровождаться нарушением кровоснабжения головки, асептическим некрозом, несращением, деформирующим артрозом и выраженной контрактурой плечевого сустава. Эти последствия существенно ограничивают сгибание, отведение и ротацию плеча, нарушая опорную, двигательную и трудовую функции конечности.
Следует учитывать нормативное изменение: с 1 сентября 2025 года приказ № 194н утратил силу, а степень тяжести определяется по приказу Минздрава России № 172н. В действующем порядке закрытый перелом анатомической шейки сам по себе не назван безусловным признаком тяжкого вреда; оценка производится по продолжительности расстройства здоровья и установленному проценту стойкой утраты общей трудоспособности. Тяжкому вреду соответствует стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%.
| Критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Локализация перелома | Линия повреждения проходит у суставной поверхности головки плечевой кости, что повышает риск нарушения функции плечевого сустава. |
| Опасность для жизни | Изолированный закрытый перелом обычно не является непосредственно опасным для жизни; тяжесть связывают преимущественно со стойкими последствиями. |
| Прежний нормативный подход | По приказу № 194н перелом анатомической шейки плечевой кости квалифицировался как тяжкий вред независимо от фактического исхода лечения. |
| Действующий нормативный подход | По приказу № 172н учитываются длительность расстройства здоровья и объективно установленная стойкая утрата общей трудоспособности. |
| Контрактура плечевого сустава | В зависимости от выраженности ограничения движений стойкая утрата общей трудоспособности составляет 15–30%. |
| Анкилоз плечевого сустава | Полная неподвижность сустава соответствует 40% стойкой утраты общей трудоспособности и является основанием для тяжкого вреда. |
| Несросшийся перелом или ложный сустав | Оценивается в 45% стойкой утраты общей трудоспособности, что превышает порог тяжкого вреда здоровью. |
| Диагностическое подтверждение | Используются рентгенография или КТ, оценка консолидации отломков, объёма движений, мышечной силы, атрофии и посттравматических осложнений. |
При экспертизе устанавливают точную локализацию перелома, наличие смещения отломков, состояние кровоснабжения головки плечевой кости и результаты лечения. Функциональный исход оценивают после завершения основного периода консолидации либо при определившемся стойком последствии. По действующим критериям благополучно сросшийся перелом без стойкой дисфункции может быть квалифицирован иначе, чем осложнённый анкилозом, ложным суставом или выраженным ограничением движений. Поэтому отмеченный в тесте ответ отражает нормативную классификацию приказа № 194н, применявшуюся до 1 сентября 2025 года.