2) округлому типу инфильтрата (+)
3) инфильтрату по типу лобит
4) перисциссуриту
Округлый тип инфильтрата (инфильтрат Ассманна—Редекера) характеризуется ограниченным округлым или овальным участком затемнения, чаще расположенным в верхней доле, в том числе в подключичной зоне. Неоднородность тени обусловлена сочетанием казеозных изменений, экссудативного воспаления и вовлечения нескольких ацинусов. Нечёткость контуров отражает перифокальную воспалительную инфильтрацию легочной ткани.
Для этой формы типично одностороннее поражение одного-двух сегментов с относительно небольшими размерами тени и возможным появлением полости распада внутри инфильтрата. При прогрессировании процесса вокруг основного очага могут формироваться очаги бронхогенного обсеменения. Именно сочетание округлой формы, неоднородной структуры и преимущественно субплеврально-подключичной локализации соответствует рентгенологическому критерию округлого инфильтрата.
Облаковидный инфильтрат обычно имеет неправильную, расплывчатую форму и распространяется в пределах сегмента; лобит занимает значительную часть или всю долю с характерными изменениями междолевых щелей. Перисциссурит располагается вдоль междолевой плевры, поэтому его нижняя граница нередко совпадает с междолевой щелью. Эти различия позволяют отнести описанную тень именно к округлому, а не к другим вариантам инфильтративного туберкулеза.
| Рентгенологическая форма | Основные признаки | Типичная локализация или распространённость |
|---|---|---|
| Округлый инфильтрат | Округлая или овальная неоднородная тень с нечеткими контурами; возможно просветление вследствие распада | Чаще верхняя доля, подключичная зона, ограниченное поражение одного-двух сегментов |
| Облаковидный инфильтрат | Неправильное, неоднородное затемнение с малой интенсивностью и нечеткими, тающими контурами | Обычно в пределах сегмента, иногда с переходом на соседние участки |
| Лобит | Обширное затемнение всей доли или большей её части, неоднородное при распаде; возможны уменьшение объёма доли и смещение междолевой щели | Поражение одной лёгочной доли |
| Перисциссурит | Инфильтративная тень, прилежащая к междолевой щели; одна из границ обычно четко очерчена плевральной щелью | Перифиссуральная зона, чаще в верхней доле |
| Казеозная пневмония | Массивное неоднородное затемнение с множественными участками распада и быстрым нарастанием деструкции | Сегментарное, долевое или распространённое поражение |
| Очаговый туберкулёз | Одиночные или множественные небольшие очаги, обычно менее 1 см, без формирования единой округлой инфильтративной тени | Чаще верхушки и задние отделы верхних долей |
Рентгенологическая форма не является окончательным подтверждением туберкулёзной этиологии, поэтому требуется сопоставление с клиническими данными и результатами микроскопии или молекулярно-генетического исследования мокроты. Компьютерная томография уточняет наличие полости распада, бронхогенного обсеменения и связи очага с плеврой. При выявлении деструкции и бактериовыделения повышается эпидемиологическая значимость процесса и определяется необходимость немедленного противотуберкулёзного лечения.