2) микобактериоз (+)
3) альвеолит
4) пневмонию
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) — кислотоустойчивые микроорганизмы, широко распространенные во внешней среде: в воде, почве, пыли. Они могут вызывать инфекционные заболевания у человека, объединяемые термином микобактериоз . Наиболее значимы Mycobacterium avium complex, M. kansasii, M. xenopi и быстрорастущие микобактерии, включая M. abscessus. Поражение чаще локализуется в легких, но возможны также лимфаденит, инфекции кожи и мягких тканей, а у пациентов с выраженным иммунодефицитом — диссеминированный процесс.
Поражение легких при микобактериозе проявляется длительным кашлем, выделением мокроты, одышкой, субфебрилитетом, снижением массы тела; на компьютерной томографии выявляются бронхоэктазы, очагово-узелковые изменения, полости распада или инфильтрация. Однократное обнаружение НТМ в мокроте не доказывает заболевание, поскольку возможно загрязнение образца или колонизация дыхательных путей. Диагноз устанавливают при сочетании клинических и рентгенологических признаков с повторным микробиологическим подтверждением: обычно требуются положительные посевы не менее чем из двух образцов мокроты либо один положительный результат исследования бронхоальвеолярного лаважа или биопсийного материала.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Этиологическая группа | НТМ, включая комплекс M. avium, M. kansasii, M. xenopi, M. abscessus и другие виды. |
| Основная форма | Хронический легочный микобактериоз с бронхоэктазами, очагово-узелковыми изменениями или кавернами. |
| Внелегочные формы | Шейный лимфаденит, поражение кожи и мягких тканей, инфекции после хирургических вмешательств, диссеминированная инфекция. |
| Факторы риска | Бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, пневмокониоз, иммунодефицит, терапия иммунодепрессантами. |
| Микробиологический критерий | Повторное выделение одного и того же вида НТМ из клинических образцов либо выявление возбудителя в материале из стерильного очага. |
| Отличие от туберкулеза | Видовая идентификация обязательна, поскольку НТМ обычно не обладают типичной эпидемиологией M. tuberculosis, а схема лечения существенно различается. |
| Принцип лечения | Видоспецифичная многокомпонентная терапия по результатам идентификации и лекарственной чувствительности; при бессимптомной колонизации лечение может не требоваться. |
Саркоидоз относится к системному гранулематозному заболеванию неустановленной инфекционной природы и не является микобактериозом. Альвеолит обозначает воспалительное поражение альвеол и представляет собой синдром, а не самостоятельную этиологическую инфекцию. Пневмония может быть клинической формой поражения легких при разных возбудителях, включая НТМ, однако специфическое заболевание, вызываемое этими микроорганизмами, называется микобактериозом. Поэтому именно этот вариант наиболее точно отражает нозологическую форму инфекции.