2) систематической десенсибилизации (+)
3) прогрессирующей мышечной релаксации
4) рационально-эмотивной поведенческой терапии (РЭПТ)
Систематическая десенсибилизация относится к поведенческим методам, основанным на принципах классического обусловливания. При фобии нейтральная ситуация становится условным стимулом, вызывающим тревогу после сочетания с пугающим событием или представлением; в ходе терапии формируется новое, конкурирующее условное реагирование. Пациент последовательно сталкивается с элементами иерархии страхов — сначала в воображении, затем, при необходимости, in vivo — одновременно осваивая состояние мышечной релаксации, несовместимое с выраженной тревогой.
Классическая модель метода включает градуированную экспозицию, контробусловливание и принцип реципрокного торможения, сформулированный Дж. Вольпе. Современное понимание дополняет эту концепцию представлением об ингибирующем научении: экспозиция не обязательно стирает прежнюю ассоциацию страха, а формирует новое ожидание безопасности, которое снижает вероятность тревожной реакции. Метод особенно применим при специфических фобиях и других тревожных расстройствах, когда страх поддерживается избеганием и недостатком корректирующего опыта.
| Подход или механизм | Тип научения | Ключевой механизм | Клиническая направленность |
|---|---|---|---|
| Систематическая десенсибилизация | Классическое обусловливание | Градуированная экспозиция и контробусловливание тревожного стимула реакцией релаксации | Снижение фобического страха и избегания |
| Классическое обусловливание | Респондентное научение | Формирование условной реакции вследствие сочетания условного и безусловного стимулов | Объяснение возникновения условной тревоги, страха и ряда соматических реакций |
| Оперантное научение | Инструментальное научение | Закрепление или ослабление поведения в зависимости от его последствий, включая подкрепление и наказание | Модификация поведения, например уменьшение избегания или формирование адаптивных навыков |
| Прогрессирующая мышечная релаксация | Навык саморегуляции | Поочерёдное напряжение и расслабление мышечных групп с распознаванием телесных проявлений напряжения | Снижение физиологического возбуждения; может использоваться как компонент десенсибилизации |
| Рационально-эмотивная поведенческая терапия | Когнитивно-поведенческое воздействие | Выявление иррациональных убеждений и их проверка посредством рациональной переработки и поведенческих заданий | Коррекция дисфункциональных оценок, поддерживающих эмоциональные и поведенческие нарушения |
| Экспозиционная терапия | Ингибирующее научение | Повторный контакт с безопасным стимулом без ожидаемого катастрофического исхода | Уменьшение патологического избегания и обновление прогнозов опасности |
Отличительным признаком систематической десенсибилизации является сочетание иерархически организованной экспозиции с реакцией, физиологически несовместимой с тревогой. Релаксация в данном случае не является самостоятельным механизмом метода, а служит средством контробусловливания и контроля возбуждения. При выраженной клинической симптоматике техника может проводиться в рамках когнитивно-поведенческой терапии с последующим переходом к более реалистичной экспозиции. Эффективность лечения оценивают по уменьшению тревоги, избегания и нарушений функционирования, а не только по субъективному ощущению расслабления.